庚子年末,新冠疫情波及邢台,医院实行封闭式管理,病区禁止探视及医生的门诊行为。我一直在病区兼看门诊的,如此正好休息一段时间,闭门思过,读书深造,再磨锋利之剑。然而不断有病人的电话打过来。忽然想出一个办法,在医院的走廊看病,只问诊和号脉,接触病人前后进行手消毒,如此走廊上的中医便产生了。结果显示病人一副中药即见效可以达到95%,还没有到100%,这个几乎不可能,在平时望闻问切还有中医腹诊的情况下也不过如此罢了,自然还有些难缠的病况了,亦有剑不锋利的缘故。因为我们不会的太多了!高手隐约于民间,学业渊深从来没有止境。
四诊非全就能看病,为什么?其实我们情愿全一些,这样更为踏实了。王夫之说:“…见人之一身,无非乾坤六子之德业所著。由此而推之血气营卫箸骸皮肉之络理,又推之动静语默周旋进退之威仪,又推之喜怒哀乐爱恶攻取之秩序,无非健顺阴阳之所合同。”好了,病人的一举一动,一言一行无非不是阴阳所昭示。读书日久,看病既多,就赋予医生越来越多的直觉与灵感。今举几个例子,不分时间前后,信手拈来,涂鸦为医话几则。
第一个说姓张的小女孩,他是邯郸永年区的,沙河市刚封市时候就来看病,走到市界又折回去了。没几天就解封了,她说胃难受,经常呕吐,大便粘腻好几天一次。第一印象大柴胡汤证,再一号脉两脉细弱,感到她的手很凉,问她手经常凉吗?回答曰是。是四逆散吗?四逆散和大柴胡汤都属于柴胡剂,分别用于少阳病和少阳阳明合病。这个病综合起来看就是厥阴病,用四逆散合半夏泻心汤、当归四逆汤,中药5剂。除了没有大黄也包含了大柴胡汤。她爷爷也是近期因为呕吐用5剂半夏泻心汤治好的。第2天,患者就好了,现在完全正常了。
第二个是六十多岁的路某,他曾经患右膝严重的骨性关节炎10多年了,每天靠喝止疼药维持,他找到我院外科的李主任看病,李主任说最好换关节。今年夏天,他因为脑血管病在我科住院,说李主任让我换关节,你也是李主任看能不能不让我换关节。我说那试试吧,就这样谈妥了:停服止痛药,小针刀1次,每日针灸并红外线1次,每日内服中药1剂,不到半个月就不疼了。路某就同李主任说李彦坤给我治好了!李主任说:俺们是亲弟俩。路某笑道:还真是!前几天,他在门诊找到李主任,说左侧跨部疼痛半月了。主任就给他拍了骨盆片,说股骨头没有事,还是找俺坤哥扎针吧。路某和我打通了电话,我说病区封闭式管理,不能扎针,你在走廊里等我。号脉以后:两脉沉弱,右尺滑数。比较弱的脉还便秘,这是少阴太阴阳明合病,桂枝汤合真武汤加薏苡仁和少量大黄(胡老治疗一侧痛常用)。第2天,患者就毫无疼痛了。
第三个病人,邯郸市永年区的李某,还不到50岁,患的是贲门癌。今年天暖和的时候我就给他开过两次中药,都是7剂。第1次仅喝了5剂,就吃东西顺了,体重增了4斤。没等喝完就又来开了7剂,随后就到邯郸大医院做化疗,高级大夫禁止让病人喝中药,他就不敢喝了。前一段时间患了严重的咳嗽,怎么也治不好,把剩下的中药给喝了,几天咳嗽就好了(巧合对证了)。这次在走廊里,看到他头上光光的没有苗了,萎黄的脸少了几分精神。一诊脉:两脉弦滑有力,喜饮水,必须喝热水,喝水的时候头上常常冒汗,大便正常。这是厥阴太阴合病,柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加薏苡仁。我们还没有通电话,只要没有高人干扰,他肯定还会来的。猜想着现在肯定舒服些了。
第四个病人是宋某,不到60的女性患者,胸闷气短肚子胀,一会儿左胸痛一会儿右胸痛,有时候两臂痛、后背痛,完全没有什么规律,胡乱地串着痛。口中和,不喜饮水,二便正常,两脉沉弱边界不清。初诊太仓促了事,只当是太阴病,茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤,5剂中药没有明显效果,还是痛!我怎么忘了痛了!再在原方加上柴胡桂枝汤,第2天就好了。这是太阳少阳太阴合病,没有口苦、脉弦,还有“胸胁苦满”!犯了低级错误。
第五个病人是个患胃痛的吕某,90岁了。胃按着疼痛加重,时呕恶,还气短,做个心电图正常。脉沉弱无力,手触之冰凉,二便正常。诊为厥阴太阴合病,予小馅胸汤合半夏泻心汤、旋覆赭石汤、当归四逆汤。第2天,我给他打电话,他说:宗院长,没做胃镜,去中医院让李医生给开了几副中药,现在好多了。把我当成明华医院宗严冰院长了。
总之,很多病例凭借几个典型症状就可以辨证立方,为保险起见,最好多来几分印证更为妥当。比如最后一例,如果没有胃脘压痛,若从脉里体验出小馅胸汤证是极其困难的。这些都是简单的疾病,我也就治些简单的病罢了。更简单的不再举例。