黄柏类方

东子：黄柏性寒。黄芩黄连黄柏所治，古称血分。

黄柏之长：治小便出血，大便带血。

黄柏之短：黄柏性寒。易致胃寒虚冷证。

统计《伤寒论》和《金匮要略》两书中，以黄柏入汤剂的有四首方，分别是栀子柏皮汤、大黄硝石汤、白头翁汤和白头翁加甘草阿胶汤，前两方主治黄疸，后两方主治痢疾，用量在二两至四两之间。

《神农本草经》：味苦，寒。主治五脏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄痢、女子漏下，赤白，阴阳蚀疮。

《名医别录》：无毒。主治惊气在皮间，肌肤热赤起，目热赤痛，口疮。久服通神。 

黄煌：黄柏主治身黄、发热而小便不利且赤者。兼治热利。身黄首先是指皮肤、黏膜、巩膜黄染之类。发黄有阴阳两类，阴黄者黄色晦黯如烟熏，并有恶寒身冷，舌淡苔白腻；阳黄者黄色鲜明如桔色，并有身热汗出、舌红苔黄腻，黄柏所主者，显是后者。临床也有无身体发黄而汗出衫黄者，或小便不利而黄者，或妇人带下淋漓色黄者，或下肢皮肤溃烂或脚癣而流黄水者，或下肢浮肿，舌苔黄腻者，也可视作黄柏主治。发热者，主要指身体恶热，汗多，或皮肤红肿热痛。小便不利，指小便量少黄短，甚至如红茶色，常有尿频尿急尿痛，或尿道分泌物色黄等表现；小便不利常伴口渴、浮肿等证。后世凡身体下部之病，如阳痿、遗精、淋浊、带下、经漏、痿痹、便血、泻痢、痔瘘、丹毒流火、湿疹等病见上述诸证者，使用黄柏很多。

......

栀子柏皮汤

原文：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论》（261）

原方：肥栀子十五个，擘  甘草一两，炙  黄柏二两  上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

......

大黄硝石汤

原文：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》

原方：大黄 黄柏 硝石各四两 梔子十五枚  右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。

......

《外台秘要》黄连解毒汤，又名四味黄连除热汤，成药为四季三黄丸

原文原方：《外台秘要》：“前军督护车者，得时疾三日已汗解，因饮酒复剧，苦烦闷干呕，口燥呻吟，错语不得卧，余思作此黄连解毒汤方。黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚，擘。右四味，切，以水六升，煮取二升，分二服，一服目明，再服进粥，于此渐瘥。余以疗凡大热甚，烦呕呻吟，错语不得眠皆佳，传语诸人，用之亦效。此方解热毒，除酷热，不必饮酒剧者。此汤疗五日中神效”。

《外台秘要》：“胃中有燥粪，令人错语，正热盛亦令人错语。若秘而错语者，宜服承气汤；通利而错语者，宜服下四味黄连除热汤”

注：黄煌：感染性疾病，很多分泌物是黄色的，那就用黄色的水来治，黄连、黄芩、黄柏、栀子煎出来的水是黄色的，那就用黄色的水治疗黄色的病，如皮肤感染流黄水，阴道感染流黄带，感冒流黄涕，眼屎发黄，都可以用黄连解毒汤。黄连解毒汤的体质：1、体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗红或紫红；2、舌质红暗红，质坚敛苍老，舌体转动不灵活或僵硬，表现为口齿不清或失语等。其舌苔多见黄或黄腻，脉象多滑利或数疾；3、腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适。4、易烦躁、焦虑、好动，焦虑或抑郁，易失眠多梦，易头昏头痛，易于记忆力减退、注意力不集中等；平时喜凉恶热，喜凉饮，皮肤常有疖疮，或易于腹泻，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短，多有足癣，女性多有黄带；5、体检可见血压偏高，心率偏快，红细胞计数及血红蛋白偏高。

医案：

宋志骧：林某，男，33岁。住上陡门。2015年4月30日一诊。形体：形高壮实，肤暗唇红，头发粗黑直。主诉：肛周肿块，疼痛一周。病史：一周前无故出现肛周肿块，五角硬币大小，按压疼痛，用麝香痔疮膏外抹治疗无效，大便通畅，余症无殊，舌红苔薄黄脉有力。六年前肛周曾出现一样肿块，初始抹麝香痔疮膏有效，反复几次后，疼痛肿大明显，西医以肛周脓肿手术切开排脓治疗痊愈。这次患者来测血压时，顺便说起后，给予尝试性治疗。患者高血压史，难以控制。黄连解毒汤三帖，黄连5 黄芩12 黄柏8 生栀子12。一月后来测血压，说三帖药后肛周肿块疼痛立即消除，今天再来测血压，肛周均正常。当时为什么选用黄连解毒汤？因为正在读桑木崇秀《汉方诊疗便携》，书上讲到炎症性疾病，根据体质实虚而不同处方，实证若见胸胁苦满用大柴胡汤，无胸胁苦满，大便秘结用三黄泻心汤，若大便通畅用黄连解毒汤。再观察患者体质壮实，头发粗黑冲冠状，唇红起皮，脉有力，明显实火体质，所以用了黄连解毒汤。但临床疗效却使我意外。

黄煌：春节前，我接到X女士的病情反馈。她说口腔粘膜疼痛特别严重，不仅无法进食，而且连说话也感到困难。晚上睡不着，自己观察口腔颊粘膜通红。她是我跟踪观察的口腔扁平苔藓的重点病例。她体型中等，皮肤细腻，眼睛有神。其病损部位在左侧磨牙齿龈，经常充血糜烂。她服用的基本方是甘草泻心汤，一年多来病情控制尚满意，但在月经期、紧张劳累后还会小发。不过如此大发作尚不多见。我改方：黄连5克、黄芩15克、栀子10克、黄柏10克、制大黄5克、生甘草20克。半月后反馈：药后疼痛迅速缓解，现进食已经没有不适感。口腔扁平苔藓是口腔粘膜最常见的疾病之一。好发于中年女性，病因不明，疲劳、焦虑、精神紧张可以诱发，也有人认为与机体免疫功能紊乱有关。口腔扁平苔藓的病损常呈对称性，主要表现为白色条纹、丘疹、斑块，甚至充血糜烂，患者进食和说话时会感到疼痛。现代医学对扁平苔藓缺乏有效疗法，根据我以往的经验，经方甘草泻心汤、小柴胡汤对此病有效，可以控制发展。此次X女士案例又提示黄连解毒汤合大黄甘草方对此病也有效。黄连解毒汤是泻火要方，原主治苦烦闷干呕，口燥呻吟，错语不得卧的热病患者，但后世应用不拘于热病，凡是烦躁易怒、口干口苦、心悸、失眠、舌红坚老、脉滑数等为特征的体质的各种疾病都可以使用。患者本属火体，再因口腔疼痛导致失眠，且口腔粘膜通红，当属黄连解毒汤证无疑。用大黄，是除痞泻热，配黄连、黄芩，便是经方泻心汤。用大量甘草，是取甘草修复粘膜的功效。说来也怪，如此苦寒重剂，X女士服用后居然不觉得苦，说汤液甜丝丝，有甘草味。为何不用甘草泻心汤？是没有心下痞、腹泻等消化系统症状，而且先前也服用此方效果欠佳；为何不用小柴胡汤？是没有往来寒热、胸胁苦满，形色也不憔悴。特别是发作后口腔粘膜通红如火，则上述两方中的参夏姜枣似乎吃不下，因为她稍吃辛辣就疼。发作已经控制，能否完全治愈？我嘱咐她继续服用原方观察，如药味太苦，则减少服用量。我期待为她寻觅到一张能治愈顽疾的对证良方。黄连黄芩过量使用会导致食欲下降，但是药证相应后一般不会出现这个反应。药证相应的主要依据之一是口感：患者不觉得药味太苦，入口也不困难。

日月：29岁的小魏昨天（2012年1月14日）复诊了，和7天前相比，已是判若两人。

7天前，一位“壮汉”，在两位愁容满面的老人陪同下，走进我的诊室，老年女性说：“大夫，俺这孩子得了个【神病】，看过好多医院了，就是好不了。。。”哽咽且潸然泪下！追问病史，原来是一位“强迫症”患者，每天强迫自己洗手，50次以上！手每碰一个地方之后，必须要洗手，且洗很长时间，若不，则觉手上有脏东西，甚至觉得脏不可耐，故强迫自己反复洗手，自己也深以为苦，但难以控制。回忆起因，是在一次维修化粪池之后，便渐渐出现。看这位“壮汉”，1.8米以上的个头，人叫一个“壮实”！面色暗红，长圆脸，细长眼睛，眼神不柔和，这让我想起了面如重枣的“关公”。

患者自觉头部昏沉，不清爽，心烦胸闷；咽部犹如物撑，被迫轻昂着脸，眼睛向上看着；胸腔内好像有“火苗子”窜来窜去；眠差；便干；口舌干燥，喜凉饮。望其舌：质暗红，苔白罩黄。诊其脉：滑数。按其腹：充实有力。

处方：黄连解毒汤合半夏厚朴汤合温胆汤加大黄（黄连6黄芩15黄柏10栀子15半夏15厚朴15苏梗15茯苓15陈皮15甘草6枳壳15竹茹10大黄6）。7剂。昨天复诊，眼神柔和了，面色暗红大减，头较前清爽，胸咽部舒适，胸中“火苗子”息去大半，睡眠改善。最关键的是，洗手已不超过10次每天！脏不可耐的念头偶尔闪现。上方继服，7剂。

分析：1，本案紧紧抓住“自觉手上有脏东西，甚时觉得脏不可耐”这一主证，即黄师所说“（半夏厚朴汤）适用于以咽喉异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病”，选用半夏厚朴汤。

2，该患体型壮实，面红头昏，心烦胸闷，便干眠差，渴喜凉饮，皆是黄连解毒汤证。

3，温胆汤有缓冲精神紧张，调整应激阈值，提高应激能力的作用，以应对“自觉脏不可耐”。

4，本患的高疗效，有赖于“方——病——人”相应。

5，该患随访至昨天（2012年2月12日），病情稳定。

......

白头翁类方

《临床应用汉方处方解说》：“药效：消炎，收敛，止血。用途：热性下利。”

......

白头翁汤

原文：1．热利下重者，白头翁汤主之。《伤寒论》（371）《金匮要略·呕吐下利病脉证治第十七》

2．下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。《伤寒论》（373）

原方：

伤寒论：白头翁二两  黄柏三两  黄连三两  秦皮三两  上四味，以水七升，煮取 二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

金匮要略：白头翁二两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服。

医案：

夜雨寄北：彭某，男，80岁，体型中等，农民。主诉:大便秘结，频频要去上厕所，但是又上不出来，只能解出一点点大便，不干不稀，里急后重感，解大便肛门灼热感，小便频急。一般喝凉水，不喝热水，睡眠一般，饮食一般，体力正常。舌红苔黄腻，脉滑有力，指诊前列腺部按之如石一样硬，推不动（当时担心摸错了，又叫了一个同事指诊了一下，感觉相同）家属要求办理住院。

2016-5-5腹部彩超：前列腺轮廓欠清晰，形态规则，大小约42＊74＊63mm

2016-5-7总前列腺特异性抗原测定TPSA 49.580ng/ml（正常范围0-4.0），游离前列腺特异性抗原测定10.460ng/ml(正常范围0-0.93)，未做前列腺穿刺，病情未告知病人，与家属交代，考虑前列腺癌，建议去上级医院检查确诊。家属不愿意，仍继续在本院治疗。

2016年5月10日处方，白头翁汤合当归贝母苦参丸加味，白头翁8黄连12黄柏12秦皮8当归12浙贝母12苦参12全瓜蒌12白花蛇舌草12半枝莲12半边莲12，三剂。服后患者感觉舒服，无不适，诸症状稍微减轻。原方不变，每日一剂

2016-5-22复查总前列腺特异性抗原测定TPSA 17.250ng/ml，游离前列腺特异性抗原测定3.720ng/ml

2016年6月11日，一共服药30付，患者本人诉：症状全部没有了，大小便都很好。一个月期间西药只间断输了头孢和克林，服用普乐安片，未用其他药物。指诊前列腺硬块消失。

继续巩固，再服30付。

2016-6-14复查，TPSA 3.250，FPSA 0.510，均在正常范围。继续服用原方。患者诉喝药喝得想吐了。嘱吃三天，停一天。

2016-7-1复查彩超：前列腺轮廓清晰，形态规则，大小约23＊33＊22mm,实质光点均匀，内未见明显异常。

2016-7-2出院带药，原方，嘱咐三天吃一副药，吃半个月后，改为一周吃一幅药。

淡菊清水：女，36。阴痒再发。坐卧不宁，略有痛感，无它不适。前曾用白头翁汤速愈！继用前之经验，以湿热走前阴对治。方：白头翁20黄柏30黄连30秦皮30，另加苦参20车前子20大黄5薏苡仁1把.一剂二日服。此方，与前次比：一是剂量加倍，煎煮一次，二日服用，略去煎煮之烦；二是家中无赤小豆，略去；三是加车前子，考虑清湿热；四是加微量大黄大黄，思路来自胡老用猪苓汤治疗泌尿系疾病，常用大黄。效：晚服一次，早晨无感觉，并无腹泻。祥问：喝了8小口，估计太少。晨再服。午曰：好多了。为防止少喝，亲自倒小半碗，监督服下。下午痒止，愈。

......

白头翁加甘草阿胶汤

原文：产后，下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》

原方：白头翁二两  秦皮三两  黄连三两  柏皮三两  阿胶二两  甘草二两  上六味，以水七升，煮取二升半，内胶，令消尽，分温三服。

注：虚极，即虚脱。阿胶止血，顾护津液。甘草保水，防脱水。

医案：

润土：胡某，女，51岁。多年前患有脚癣，三年前白带增多，如豆腐渣样色黄，有异味。自购药物外洗或栓剂外用。病情时好时坏，今年又增周身窜痒、刺痛、皮疹。西医诊断：皮肤真菌感染，霉菌性阴道炎。经西医口服、输液、外用等治疗月余效果不佳，又用民间验方治疗多日仍不理想。某日求诊于我，体型瘦弱，面色萎黄，精神稍差。两脉濡数，舌质光红无苔，舌体瘦小。口苦咽干，喜饮。综合分析当为邪热伤阴血，血虚生风。该用何方？此时忽然想起在井冈山姚梅龄教授对白头翁汤精彩演讲。于是便用白头翁加甘草阿胶汤加味来治疗。处方：白头翁20克，黄连10克，黄柏10克，秦皮10克 ，甘草10克，阿胶10克，当归15克，白芍15克，生地15克。五剂。病人走后一直未复诊，三个月后病人终于又来了，说：五剂药吃完病几乎好了，没有什么不适。自以为好了，既过食辛辣、酸臭等物。现在又有病发的迹象。通过四诊情况仍用上方加减。

......