1、只要是因病或者因意外造成的“住院”。

只要住在国家公立二级和二级以上的医院（小诊所不行、乡镇卫生院不行、私人和民营医院不行，精神病院不行，休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构不行，外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、联合医院不行。除此之外，全国都可以），除保险合同中明确列出的责任免除条件外（下面会说），都可以使用都会天使。

2、住院前7天和后30天的门诊和急诊费用也列入都会天使报销范围。

这意味着什么？我们感动身体不适，一定是要先去门诊挂号，医生做各种检查，看完了之后，才会办理住院，发生意外要先手术抢救，然后住院才开始。住院前7天的门诊费用也开始可以报销的。

3.年度免赔额5000。

• 类似社保的起付线1800元，社保报销之后，自费超过5000的部分，可以报销。
• 年度的意思是，一年内，无论住多少次院，不管花多少钱，总免赔额是5000。
• 这个5000很厉害，市面上很多医疗险的免赔额都是1万。“1万的免赔额”设置也是将医疗险做到一年几百块钱的重要机制，因为从社保医疗统计数据来看，平均住院医疗费用在8000左右，1万免赔的门槛，相当于过滤掉了很多小住院报销，重点观照了治疗费用高的病历。
• 罹患恶性肿瘤或者重大器官移植，免赔额是0。
• 免赔额是可以抵消的，如果公司有商业医疗保险的福利，就属于可以抵销的范围。

4.有社保和无社保，怎么界定。

• 有医保
  无论是被保险人是儿童、中小学生、大学生、离退休人员，还在有工作没工作的成年人，只要参加了中国政府举办的的基本医疗保障项目，包括城镇居民，城镇职工，新农合，公费医疗，均视为有医保。

• 无医保
  A.如果是在其他保险公司购买的商业保险或者公司团体商业医疗险，算是无医保。
  如果是异地就医，虽然在参保地有医保，就医地不能医保报销，那么算是无医保。
  B.所以这个点需要非常注意。由于医保属于地方统筹，不同地方政策不一样，有异地就医需求的人还是提前去社保局了解一下当地政策，了解一下办理流程，不至于到时候手忙脚乱，而且还有可能导致办理不及时，导致医疗险报销只能报销60%。

5.万一罹患了重度-癌症或者重大器官移植手术怎么办？

A、免赔额0元。
B、骨癌、脑癌、白血病、肝癌、肺癌、肾癌，重度病症，可以提前垫付5万，直接打到账户。
C、国内专家会诊服务一次（每年一次）
D、特需、专家门诊预约服务，含陪诊，每年1次。
E、住院、手术协调服务，含陪诊，门诊，一年内一次。
F、一年内可以报销的费用，合计200万，先用100万的一般保险金，再用重度-恶性肿瘤或者重大器官移植医疗金的100万，如果重度-恶性肿瘤做了质子重离子，再加100万，不仅罹患重度-恶性肿瘤，治疗过程用质子重离子，同时又进行了重大器官移植，则四项治疗金累加，最高400万。
G、提供目前较为先进的恶性肿瘤治疗包括化学疗法，放射疗法，肿瘤免疫疗法，肿瘤内分泌疗法，肿瘤靶向疗法，以及相关基因检测费用。年度报销上限是60万。
H、提供特殊门诊的报销，包括
（1）门诊肾透析费用。
（2）器官移植后的门诊抗排异治疗费和药品费。
（3）门诊重度-恶性肿瘤治疗费，包括化学疗法，放射疗法，肿瘤免疫疗法，肿瘤内分泌疗法。
（4）门诊重度-恶性肿瘤肿瘤靶向疗法，以及相关基金检测费用。
I、提供上门康复指导，每年有两次。
J、上面说的专家、门诊、手术、住院安排，是哪些城市的什么医院，这个另做文章说明。

6.什么是特殊门诊？

特殊门诊主要是针对大病、慢病，在门诊治疗，也可以按照住院报销，因为医保本来只报销住院部分，而大病慢病，不一定一直住院或者要住院，所以才有了特殊门诊。

7.得病理赔后，医疗险还能继续续保么？

2021年4月，为了避免保险公司“短险长做”，未来医疗成本不确定对保险行业带来的风险，保监会整改过一批带有保证续保或者有保证续保承诺的保险产品之后，除非是那种6年、20年的长期医疗险，1年期的保险，都不能在条款中说明保证续保或者有类似的保证续保的意思。所以，我也不能保证一定能续保。

但是看一个公司的医疗险能否续保，看这款产品的经营状况，如果经营亏损严重，停售风险很大。不过事实上目前大都会只有这一款医疗险，而且公司一向以稳健出名，才能在经历世界大战、几次金融危机之后，仍然在健康的持续经营。这个是很难得的。

8.买了没用，明年能不能退掉？

如果买了觉得没用，第二年可以不用交钱，这个产品是1年期的。但是，如果选择退掉，以后再投，需要有等待期，万一中间发生疾病或者意外怎么办呢？万一体检检查出问题，以后再也不能投保了呢？

9.什么是30天等待期？

• 从保单生效日起，30天内，含第30天，如果被保险人因病住院，保险是不承担责任的。
• 但是如果是因意外住院，保险从生效日期就承担保险责任。
• 如果是检查和治疗，扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的等待期是120天。

10.什么是意外？

意外是指突然的，外来的，非本意的，非疾病的客观事件，使得被保险人身体受到伤害。此类意外伤害事故不包括无明确外来意外伤害原因导致的后果，如过敏、原发性感染、细菌性食物中毒、猝死等。

• 过敏，指过敏原如食物、药物、花粉、粉尘等导致人体异常的免疫反应，以医院诊断为准。
• 原发性感染，指不继发于其他意外伤害事故的，由细菌、病毒或者其他致病原导致的感染。
• 是指外表看似健康的人因突发的急性疾病，并直接且完全由于此急性疾病（见释义）导致在急性疾病发生后 24 小时内突然死亡。猝死的认定以本公司认可的医院的诊断或公安部门的认定为准。

理赔时如果发生意外，需要提供相关的意外证明，比如车祸，需要提供交管部分提供的事故证明。

11.住院期间所有的费用都能报销么？

• 通常情况下，住院期间合理且必须费用，无论是进口药、还是自费药，我们都能报，还有ICU床位费、膳食费、护理费、检查费都能报销，哪怕是很贵的靶向药也能报销。
• 但是如果开的是营养滋补类的药品，比如冬虫草、阿胶等，美容减肥类的药品，预防类的药品，是不能报销的。
• 如果用自己的医保卡，给父母买降压药、降糖药等，这都是不行的，无论保险公司，还是社保局，知道后结果肯定是的不好的。

12.所有的疾病住院都能报销么？

为了公平起见，只报销跟大多数客户形同条件的疾病。因此，打架斗殴，吸食毒品，艾滋病，酒后驾驶，无证驾驶，精神病治疗，洗牙补牙，因特技表演，或者参与高风险项目（蹦极滑雪等），怀孕生孩子，先天性疾病，遗传性疾病，这些是大多数人“看病就医”的角度不会做的事情，这是不会理赔的（条款中的除外责任）

13.购买医疗险需要体检么？

被保险人大于55 周岁需要进行 T3 体检（常规体检+尿常规+静息心电图+B超（腹部+前列腺/盆腔）+胸片+血检3（血脂+空腹血糖+全套肝功能+乙肝五项目+肾功能+尿酸+全血检测+丙肝病毒检测+甲胎蛋白+糖化血红蛋白+艾滋病毒检测+癌胚抗原+前列腺特异抗原）），55 周岁以上女性还需做乳腺 B 超。在特定情况下公司也可根 据实际情况有权对客户提出体检要求。（您如果有体检结果正常的自体检之日起一年内有效，体检结果异常自体检之日起六个月内有效的体检资料，可以在投保时一并提交给我们，核保部门会酌情处理。）

如果被保险人承保时小于或等于55岁，自然增长到56岁及以后，只要中途没有发生合同终止，不需要体检。

14.所有人都能买都会天使么？

是所有人都能“投保”，但是不是能被我们“承保”，主要看您的身体情况。这个也是从公平性原则出发的，为了对绝大多数身体健康的客户负责，除了第15条外，我们对以下情况无法按“标准体”承担保险责任。
A、以前罹患过的疾病，请您在投保时如实告知，并附上原疾病的所有诊疗过程中的报告、诊断证明、病历、出院小结等资料，等待我们的审核结果。
B、投保期近一个月准备出国的客户，无论是出国旅行、出差、定居，都无法投保。等您回来了再投。
C、身体肥胖的客户，如果您知道BMI，就计算一下自己的BMI值，如果不知道，投保时如实填写自己的身高、体重，等待我们的审核结果。
D、吸烟、喝酒的客户，请投保时如实填写自己的吸烟量、喝酒的品种和量，等待我们的审核结果。
E、最近1年做过体检的客户，如果检查结果有异常，请投保时如实填写并附上本次体检的所有检查报告，等待我们的审核结果。
F、限医疗险职业等级为 1-4 类者投保（交警、消防员、刑警、特种兵、高空作业人员、高危运动员如足球、曲棍球、摔跤、柔道、拳击、滑冰、马术、赛车等，矿井作业，高压电作业、油气田作业等高危职业均为5类职业等级无法投保。

15.什么是标准体？

标准体，是指被保险人健康状况符合《生命表》的基本范畴。对标准体保险公司可不附加任何条件，而依标准保险费率承保。大白话说，就是没有遗传疾病，从出生起身体健康，身高体重正常，无不良生活嗜好的人。