作者 中山大学附属第六医院肛肠外科 彭慧转载（文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）
当你把亲人得了绝症、命不久矣的事实告诉病人亲属的时候，病人家属会是什么反应？
医生们常常自嘲，从医久了，也就看开了生死，七情六欲也退化了。
但是，在绝症面前几乎没有心理准备的家属却不是这样——这种强烈的情绪刺激，一不小心就会变成一次冲突的起点。
我是一名肿瘤医生。
我常常要告知患者和家属那个致命的「坏消息」。
有一次病情告知，患者是一位肝癌晚期的男性，伴门脉癌栓和腹水。这种患者病情进展快的话，也就是一两个月的事情。
患者家属来了很多。我把家属叫到办公室准备病情谈话，一字排开的是患者儿子和女儿，再是患者的媳妇和女婿，接着是患者的弟弟。最后一位是患者的老伴，她是执意要进来的，子女拗不过母亲的坚持。
当我介绍患者病情的时候，一双双眼睛齐刷刷的盯着我眼神和嘴巴，我掠过这一排关切、不安、甚至惊恐的眼睛，我突然在想一个问题：这么多家属以及患者本身，知道噩耗后，哪一个才是最关心病情的人；患者因癌症去世，哪一个又是最哀伤的人？
哀伤源于对绝症的恐慌，对未知的不安，对死亡的惧怕，于患者、于家属，甚至于天天游离在生死边缘的医生，都有可能被感染。
毕竟人是一种充满情感、富有灵性的动物。
当患者确诊为癌症的时候，我们最开始都是抱着根治治疗的希望，治疗开始的的时候它的比重最大。
随着疾病的进展，姑息治疗比例逐渐加重，根治治疗比重逐渐减轻。
接着就是终末期的临终关怀，和家属追思阶段。
因此，无论对患者还是家属，哀伤的疏导应贯穿姑息治疗始终。
其实哀伤的辅导，也正是体现以人为本的现代医学模式：由最初的机械唯物论医学模式、生物医学模式，到现在生物心理社会医学模式。
治疗疾病越来越关注患者心理，以及患者本身所处的社会环境。
因为现在的疾病谱和死因谱主要是心脏病、脑血管疾病以及恶性肿瘤，这些与个人性格、行为、生活方式、心理因素乃至经济收入都息息相关。
相关学者在生物心理社会医学模式基础上，提出了「灵性全人照顾」，即协助患者（大多是绝症患者）寻找他们的价值，在疾病与接近死亡的过程中找到生命与受苦的意义。
这主要从患者的过去、现在、未来入手：
「过去」包括回顾生命和意义治疗；
「现在」是指活在当下；
「未来」则包括保有希望、接受死亡和放手。
其中保有希望又有四个层面的意思：
治愈
活的更久
好的生活质量
没有痛苦并尊严的死去
其实这四个层面，也正是面对绝症时，医生与患者共同追求的目标。# 但我们都知道，患者家属所追求的，常常只有前两层而已 #
肿瘤科走廊的那条长凳就是人生百态的缩影。
有时家属嚎啕大哭、或是掩面而泣、或是一言不发。
很多时候他们和患者一样，因为绝症的煎熬内心也是奔溃的。不管是刚刚确诊，还是肿瘤复发转移，或是最终患者离去……
很多时候，我们往往把所有的重心放在了患者身上。患者走了之后，我们基本就终结了医患关系，对于患者家属的关心基本为零。
有研究表明，比如说患者去世后，家属哀伤可分为三个阶段：
最开始是震惊，它会持续数小时到数周，一般这是家属知道患者离开的那一刻；
接着是沮丧，丧亲后持续数周到一年左右；
最后是恢复阶段，从丧亲后六个月开始。
那么，在这些哀伤的家属当中，谁又是最伤心的人呢？
曾有调查显示：面对亲属患有绝症或离去，最哀伤的家属构成：患者配偶 68.8%，父母 20.8%，子女 7.8%，兄弟姐妹 2.6%。同样还有研究显示，配偶比其子女更哀伤；失去年轻的家庭成员的丧亲更哀伤。
找到了最哀伤的人，我们就应该有的放矢地为他最大限度的降低哀声程度，适当的死亡教育，跟进电话关怀，必要时心理医生介入。
在国内，追踪并辅导患者家属的哀伤，基本处于空白阶段，一是医护人员没有时间顾及，二是社会本身就忽略这个问题的存在。
相对于国外，这些工作基本由相关专业背景的社工，以及志愿者在完成。
所以，对于家属哀伤的辅导，我们还有很多地方有待提高。# 尽管医生肩上背负的责任已经足够沉重了 #
面对疾病，乃至绝症，我们往往把自己修炼成没有七情六欲的「灭绝师太」，特别是肿瘤医生，天天面对生死，真没有时间和精力来伤春悲秋。
但真到了面对绝症患者时，没有一点哀伤，是不可能的。
在血液科，有一位鼻腔 NKT 淋巴瘤中晚期的患者。她接受六次化疗后，肿瘤细胞一直没有缓解。有天早上查房，她在丈夫竭力地搀扶下，都没能坐起。
她仰着留着鼻血的鼻孔，微弱地说道：「医生，我什么时候才能靠自己的力量重新站起来？」
听到这句话的时候，我的上级医生眼角闪着泪花，压抑着自己的情绪挤出了几个字：「会好的，相信自己！」
然而，第二天那位患者就走了。后来将近一个多星期的时间，我们都要努力调整自己的状态才能勉强上班，因为与她共同抗癌将近半年，已经有了深厚的感情。
而且，耿耿于怀的是：她扛过第六次化疗，或许就能迎接新的生命。
对于医生，天天面对疾病，面对痛苦，面对生死，更需要有一颗强大内心来转移和应对精神压力。
并不仅仅是患者和家属需要安慰，医生也需要得到更多的疏导和帮助。
「有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰」，特鲁多医生的墓志铭，说的是面对患者时医生的责任。但这句话，可能还要面对家属，甚至是我们医生自己。
彭慧
副教授、副主任医师，外科学博士，硕士生导师
中山大学附属第六医院肛肠外科副主任
【社会兼职】
中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员兼秘书
中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员
世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事
中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员
广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员
广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology 审稿专家
【医疗特长】
主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。
