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精神病第一章预习√
脑血管疾病以动脉受累疾病居多，其症状繁多复杂不同血管分支的疾病因损害不同区域而表现各异，
㈠颈动脉主干受累
可出现患者单眼一过性黒朦、患侧Horner综合征、对侧偏瘫偏身感觉障碍偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。
㈡大脑中动脉受累
⒈主干 ①三偏症状病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫偏身感觉障碍偏盲或象限盲②优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍③可有不同程度的意识障碍
⒉皮质部 ①上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）②下支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫。
⒊深穿支 ①对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有舌面瘫②对侧偏身感觉障碍③可有对侧同向性偏盲④优势半球可出现皮质下失语
㈢大脑前动脉受累
⒈主干 ①病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍②尿潴留或尿急③精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸允反射④优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语
⒉皮质支 ①对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状
⒊深穿支 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫
㈣大脑后动脉受累
⒈主干 出现对侧偏瘫偏身感觉障碍偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读
⒉皮质支 ①对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲②优势侧颞下动脉受累可见视觉失认，顶枕动脉受累可出现对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语
⒊深穿支①丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征②丘脑膝状体动脉受累可出现丘脑综合征③中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征
㈤基底动脉受累
⒈主干 引起脑干广泛性病变，累及脑神经、椎体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡
⒉基底动脉尖部 基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征，表现为：①眼球运动及瞳孔异常②对侧偏盲或皮质盲③严重的记忆障碍④少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉（以视幻觉为主，常白天消失，黄昏或晚上出现）及脑桥幻觉（罕见，主要表现为空间知觉障碍）⑤可有意识障碍
⒊内听动脉 表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤
⒋中脑支 可出现Weber综合征或Benedikt综合征
⒌脑桥支 可出现Millard-Gubler综合征
⒍脑桥旁正中动脉 可出现Foville综合征
⒎小脑上动脉 可出现脑桥上部外侧综合征
㈥椎动脉受累 椎动脉发出小脑下后动脉，此两动脉受累可出现Wallbenberg综合征
脊髓血管可发生缺血性病变和出血性病变，常发生于脊髓动脉系统，而血管畸形可发生在动静脉系统，因脊髓内结构紧密，较小的血管病变就可造成严重的后果
㈠脊髓前动脉损害 脊髓前动脉损害为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致，主要表现为病灶水平以下的上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）以及膀胱直肠功能障碍，称脊髓前动脉综合征
㈡脊髓后动脉损害 脊髓后动脉损害为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉闭塞所致，主要表现为病变水平以下深感觉障碍，痛温觉及肌力保存了括约肌功能常不受累，称为脊髓后动脉综合征
㈢根动脉损害 病变水平相应节段的下运动神经元瘫痪，肌张力减低，肌萎缩，多无感觉障碍和椎体束损害。称为中央动脉综合征
脊髓出血可变现为截瘫、病变水平以下感觉缺失、括约肌功能障碍等急性横贯性脊髓损害表现。脊髓动静脉畸形可如占位性病变一样对脊髓产生压迫症状，表现为病变节段以下的运动障碍和感觉障碍，也可破裂发生局灶性或弥散性出血，出现脊髓局部损害的症状或横贯性脊髓损害的表现。
