通过阅读本书，让我打开了格式塔流派的认知大门，它让我看到格式塔在存在主义领域的观点与立场，同时也是结构化的治疗技术，格式塔关于场的理论，让我体会到咨询师在此时此刻的融入对于治疗效果的影响，它对于共同因素（治疗联盟和咨询中的你我关系）的强调、对于创造性中立态度的保持以及具备实操性质的治疗方法的运用（梦的工作／角色扮演／空椅子技术等），都让我有所获益，在我看来，这是一个深度体验当下的治疗流派，从现象学的角度，在此时此刻去深入探索我们的躯体、情绪甚至核心信念，从某种意义上，它是当下很多咨询流派的根基。只是我发现自己对于格式塔在觉察躯体与体验当下情绪的方法论上存在一定的防御，似乎我很不习惯去扮演过往或者去面对空椅子来一场真实的冲突，我想这也是我自身需要去探索的部分。

序言摘要：

最近十年，神经科学和发展心理学的大量实证研究结果为格式塔理论和临床实践提供了生理学基础。这些研究结果中，首要的重大发现便是人类大脑早期发育与自我意识的重要联系，以及人际关系与人际接纳对个体健康的深远影响。这一重大发现促使心理治疗更多地关注治疗中主体间关系以及共同创建的治疗关系——这也是格式塔治疗始终关注的焦点。另一重大发现是成人大脑的持续可塑性（或学习能力）。研究证明，贯穿人生始终的任何实验（格式塔的另一个核心概念）都有助于行为的改变和塑造。

初次会见来访者：了解来访者对即将到来的会谈有何种期待。

使用初次访谈记录表：

1、切记，应该将来访者的名字、住址和联系电话与主要的访谈记录分页记录。

2、对很多来访者而言，初次面对咨询师和治疗情景时，治疗会谈的结构化往往能让他们有安全感和控制感。

来访者访谈表1

姓名：出生日期：年龄：住址：电话：单位：电子邮箱：医生：住址／电话：初次会面日期：转介者

来访者访谈表2

名字或编号：治疗开始日期：职业：种族／文化／宗教信仰等：婚姻状况：子女：父母：兄弟姐妹：病史／精神病史：醺酒／吸毒／自杀企图／自伤史：目前功能水平和应激程度：重大经历或生活事件：先前的治疗／咨询：目前的议题／问题：对治疗的预期和理想结果：治疗协议：治疗频率与长度：费用：核对病人是否同意：（1保密性原则不适用于：案例督导；来访者对自身或他人构成威胁；2治疗结束前需提前告知来访者；3治疗取消或爽约的处理原则；4为了专业用途，对治疗会谈进行录音或笔录的应允。

解释格式塔治疗的工作原理：

1、研究证明，对治疗任务理解的一致性是建立工作联盟的重要组成部分。

2、重要的一点就是要预先说明整个治疗历程可能需要来访者的坚持不懈与努力付出，甚至有时还要承受痛苦。

签订治疗协议：

1、格式塔治疗意味着对“存在本质”的探索。

2、治疗目标分为“软指标”和“硬指标”，“软”指标是指增强理解，改变态度或视角，而“硬“指标是指某些可观察的行为结果。

3、”你今天想谈些什么？“”此刻对你来说最迫切需要解决的问题是什么？“治疗师应该定期回顾治疗目标。

对治疗费用的说明：（此部分包含一张信息表模版）

确定不适合来访者：

“我建议我们先在初次访谈时见个面，这让我们有机会彼此了解，看一下我们能否一起决定你需要从治疗中获得怎样的帮助，以及我是否是那个能真正帮助你的人。”

现象学探索方法：

1、现象学方法意味着尽可能地关注来访者此时此地的体验，帮助来访者探索和觉察自己是如何感知世界的，而不是对来访者的行为作出解释。

2、在治疗情景中，咨询师和来访者运用现象学的方法来探索来访者的主观意义及外部环境中的自我感知。现象学方法主要包括三个部分：首先是悬搁，即咨询师应将自己的信念、假设和臆断暂时搁置一边，或至少抱相对开放的态度，以便与具体情境中的来访者“恍若初识”。第二是描述，只对此时此刻来访者的体验以及咨访互动现象进行直观而明确的描述。第三是同等化，即对来访者的（包括治疗师所有的）行为表现、言语表达以及所处情景都应一视同仁。此外，尽管好奇本身就隐含在现象学探索的概念之中，但我们仍然认为有必要强调把好奇作为现象学方法的第四部分——因为好奇心赋予其他三部分以活力。

悬搁

1、现象学探索的首要任务便是努力识别和确认治疗师自己不可避免地带入治疗关系的臆想、推断和态度。

2、他们只看到他们期待看到的，丧失对新鲜事物以及新的可能性的感知能力。

3、悬搁要求我们对此时此地的新事物保持密切关注，避免对来访者独特的体验仓促作出以偏概全的评判。

4、案例：“这对你意味着什么？”（悬搁自己的价值观和反应）；“听起来你有些不太肯定。”；“孩子的到来使你有一些其他的感受和顾虑？”（悬搁浮现的判断，并澄清来访者可能没能表达的感受）

5、某种程度上，悬搁态度就类似于探秘的过程。你要找到谜团的答案，就要提出问题，寻找线索：“你对此有什么感受？”或“这对你意味着什么？”“你怎么理解此事？”“事情是怎样发生的？“

描述：

1、典型的描述性干预可能会是：我注意到（比如你的呼吸变得急促）似乎你想说（这件事情对你来说非常重要）你看上去（很忧伤）我发现（你迟到了十分钟）

2、需要警惕的是，治疗师所关注到的现象或反应，往往在来访者的意识之外。

3、咨询师对此需保持敏感，格外注意描述与来访者实际行为的关联性，不应引起来访者被强行细致观察的感觉。

同等化

1、把格式塔治疗视为”对显见现象的治疗“，也要牢记场理论的基本原则。

2、”我发现你一直朝窗户外看“（咨询师对来访者注视窗外的动作和谈话内容同等重视）“这种回避能确保安全，这感觉熟悉吗？”

强烈的好奇

1、治疗工作的最基本的要求便是能对病人保持强烈的好奇。

2、还要警惕：“为什么”一类的问题，一个“为什么”问题会引发来访者的理性思维，这种提问还隐含对来访者的指责和批评。（为什么这次会谈你迟到了？发生了什么让你迟到了？你是怎么会迟到的？）

3、推荐两个现象学探索的方法，第一种方式是所谓的“微观探索”，即要求来访者捕捉任何一闪而过的体验，以提高对某些事情的复杂反应的觉察。（刚才发生了什么？现在正在发生什么？当你这样说的时候，你注意到自己内心有什么变化？），第二个方式便是所谓的“实践中的率真”，这种方法始于你讯问来访者已知答案的问题。当你听到来访者的叙述匪夷所思或者不合情理的时候，这种探索方式尤为实用。（我不知道你说的“抑郁”具体指的是什么？）

临床应用：

1、第一，能使来访者体验到有生以来第一次被人非评判地倾听，这对于大多数总是自罪自责的来访者来说，本身就有深刻的治疗意义；第二，现象学方法促使和帮助来访者提高对躯体的觉察能力，鼓励来访者临在当下，接触自己的体验，并对多种可能性保持开放的态度；第三，现象学方法不仅帮助治疗师，更重要的是帮助来访者找到理解自身存在意义和对待问题的特定方式，促使来访者意识到并重新评估在形成自身问题中自己的责任；第四，现象学方法向来访者展示咨询过程将是一个共同探索的历程。

觉察

1、提高而激发完全自由的觉察力是格式塔治疗的基石。

2、一个人对自己的存在以及世界“是什么”有所察觉……一个有觉察力的人知道自己正在做什么，应怎样去做，也知晓自己可以自由选择，并且自己的行为是自己的选择。

3、觉察的三个区域：内部区域、外部区域和中间区域。

中间区域

1、其主要功能是组织体验，从而达成某种程度的认知和情感理解。另一个重要功能是预测、计划、想象、创造和决策。中间区域还包括信念和叙事记忆，因而也不可避免地成为心理障碍的主要成因，中间区域含有自我挫败的核心信念、理解环境和自身的定势思维以及思前虑后对当前处境的影响。

2、重要的是不要轻易对来访者的思维或想象妄作判断。

关系觉察

1、任何时刻，都应询问来访者的切实感受。

2、“我要求你关注……，对此，你有怎样的感受？”

改变的悖论

1、“改变发生在个体‘成为他自己’的时候，而不是在试图将自己‘改变成另一种人’的时候“。

创造性中立

1、创造性中立基于这样的观点，即治疗师通常不应该期盼某种特定的结果。

2、治疗师要乐于接受任何”存在“的自然呈现。

3、创造性中立并不是什么特定的技巧或技术，它是指格式塔治疗所需要的基本态度。

治疗关系的建立

1、提高对话式关系

2、治疗联盟常会出现裂痕，需要咨访双方通过公开讨论和共情性理解来不断修复

3、提取来访者的反馈能显著提升治疗效果

对话式关系

1、四个要素：参与、肯定、融入、开放的态度

2、当我们想到其实来访者和我们一样是脆弱的人类，但仍在艰难的环境中竭尽全力时，我们能更好地肯定来访者。

3、我们的原则是真诚地与来访者讨论对来访者有帮助的或能引导来访者产生新的人际行为的反应，或还可以与来访者分享（必要时）自身原因可能对治疗关系的妨碍，或揭示当前的关系动力学。

自我暴露指南

1、“这是个有趣的问题。在回答这个问题前，我想花点时间思考一下”，或者“我想以后再回答这个问题。”

在对话式关系中工作

1、你应努力使我——它关系降到最低限度，尽可能多地趋向我——你态度。

2、将格式塔治疗描绘成我——你关系与我——它关系不断交互作用或两者之间切换的过程。

3、现象学与对话是格式塔咨询的基本原则。

与来访者协商和共同诊断，有助于建立治疗联盟

1、固化的格式塔是指：既往某个时段对环境所做出的创造性调适，成为一种习惯性延续但已不再适用于目前的情形。

历史场

1、请来访者拿一张较大的纸，在纸张中间横画一条直线（一条“生命线”），让他沿着生命线写下重大生活事件，如第一次上学，第一任男友／女友，第一份工作及其他重大生活事件。当他想起的事件越来越多时，也许需要补充或延长生命线，画出生命中的高峰和低谷。然后，让他后退几步，纵览所有的事件，以识别其中呈现出的规律模式。其中的失望和悲伤，充实与空虚，生命线中最重要的部分是什么？来访者的生活事件线图会揭露很多信息。你可以请来访者用彩色笔在同一张纸上，用不同的颜色标注这些生活事件的情绪反应。

诊断的意义

1、某种程度上，治疗师 应对治疗结果或方向不作任何预先的设想，这是格式塔治疗的理想模式。

治疗回顾

1、询问来访者，到目前为止与对治疗和治疗师有什么想法。

治疗阶段

1、三个阶段：第一阶段开始，第二阶段修通，第三阶段整合与结束。

2、在治疗实践中，治疗师保持治疗结构的两极性与灵活性是治疗伦理的核心。

加强支持

1、这种支持分为自我支持和环境支持。

2、使用自我负责的语言：“你使我脾气……”——“当你这样做的时候，我感到非常恼火”（后者表达了接纳自己的体验，并承认对此负有责任；“我完全懵了”、“我不能……”——“我感觉自己不知所措”、“我选择不……”、”我不愿意……“。

治疗师保持自我支持

1、形成仪式行为以标志咨询或一天工作的结束（如冥想、听音乐、室外活动等）

2、养成写日记的习惯，以表达每天未曾抒发的感受，或至少要识别这些感受

3、确保案例数量和案例难度在适度范围，在避免职业耗竭的前提条件下尽可能多地挑战自我

4、保存每个案例记录，并定期回顾，检查自己的工作效率与满意度

5、在治疗之外，发展兴趣爱好，比如体育锻炼、瑜伽或歌唱等

6、定期接受督导

7、适时接受个别治疗

8、定期参加同辈支持小组或同行交流学习

9、持续保持专业成长，比如参加研讨会、工作坊和讨论小组

羞愧

1、区分羞愧还是内疚非常重要：内疚是针对“已做的事情”，是有条件的（是可恢复的），而羞愧往往涉及“我是谁”，是无条件的（主观上无法改变的），羞愧被个体体验为完全不被接纳、无价值或有缺陷的感觉。这种消极感受往往导致个体不遗余力地掩饰或隐藏。

羞愧的起源

1、我们的热情可能招至（所仰赖的）父母的嫌弃、退避或彻底放弃。这种拒绝，如果持续一定时间，必定使个体体验到深深的羞愧感。

2、从这个角度看，羞愧意味着一种人际边界。

在治疗关系中解决羞愧问题

1、治疗的基本任务是帮助来访者重建丧失的内在与外在的人际支持与安全感。

2、“我是否说了什么，或做了什么让你感觉不太舒服？”

站在来访者的角度理解问题

1、你对来访者羞愧情感的自然躯体反应往往可以成为你共情的基础（对羞愧的解读策略之一）：此时此刻对你来说特别艰难；我对你受到的伤害感到非常难过；我能真切地感觉到那……；回想起这一切对你来说多么痛苦，是吗？；此刻，你看起来非常难受，羞愧在你的家庭环境中简直无处不在，所以你很自然地会把羞愧的感受带给他人。

2、羞愧是一个意识之外的心理过程。

将来访者的自我觉知作为起点

1、自我责备的目的在于有效抑制那些可能会受到他人惩罚的行为

2、此时，治疗师持创造性中立的态度可能会更有帮助

识别其他情绪背后的羞愧

1、某种程度上，这是来访者对预期的可能被拒绝或攻击的危险的一种相对比较健康的反应

2、最重要的是，作为治疗师应向来访者示范如何在不退缩或不报复的情况下体验与承受羞愧

3、“请继续”“我懂了，现在我们还能再做些什么？”“现在你需要我怎么帮助你？”“当你大吼大叫的时候，我根本无法听清你在说什么”“如果你继续威胁我，我将离开咨询室”

鼓励厌恶情绪的表达

1、羞愧可以被理解成厌恶的内转，是对强加于已，但又无法驱除的事物的一种反应（担心被别人抛弃或伤害）

躯体干预

1、一个自身呼吸平缓，接地而注重体验的咨询师，将向来访者示范并鼓励如何自我支持

实验

1、让来访者知道他有权拒绝你的实验建议至关重要“你完全可以对此说不”一方面要能引起来访者的紧张和焦虑，但另一方面又使来访者充满力量和信心。

处理核心信念和情绪

1、“如果你继续以现在的方式生活，你觉得未来会发生什么？”“那样的话，会有什么样的结果呢？”“那会有多糟糕呢？“这项技术不适用于嫉妒脆弱的来访者，但是，对于具有足够自我支持的来访者来说，是非常有效的。

移情与反移情

1、治疗最重要的是真实的关系和真诚的接触。

2、格式塔治疗师倾向于理解并处理移情对此时此地的影响。

3、毋庸置疑的是，治疗师与来访者的我——你关系对话愈多，发生移情的概率也就越少。

识别你的反移情

1、人际关系互相关联的三个区域：彻底僵化的我——它人际关系，个体主要受内心对他人的看法以及对关系的预期的驱使。这种反复出现的模式只需日常生活中的微笑刺激就能激活过去的行为模式。常见于人格障碍、创伤后应激障碍、更极端的精神病性患者；我——你人际关系，个体过去的关系模式具有适应性且适合当下的情境，因而个体能够完全地开放应对出现在此时此地的冲突，这是前来寻求成长和发展的健康来访者所在的区域；中间区域描述的是绝大部分治疗关系所在的区域，这个区域或多或少受到既往关系经历的影响。有些关系是积极和成长性的，比如深刻的安全感和爱的体验。但多数关系往往并非如此。重复的关系通常是未完成事件的遗留以及既往冲突的再演——这些关系可能是来访者的亲身经历或她们想象和渴望拥有的关系。称为”被重复和索求的人际关系“。

索求的人际关系

1、一个能够为他提供共鸣式联结的人，这种联结也是健康成熟的人际关系的基础。如果来访者早年经历中常被剥夺这种共鸣式联结，那么，他就很容易产生这类移情。

移情或反移情的动力学

1、与来访者一起探索，一起肩负起创造真诚关系的重任，咨访双方都将获益匪浅

如何处理移情

1、探索：当我给你建议时，你好像充满了怀疑；你看上去不太愿意和我谈论那件事；你是否正在猜测我此刻的想法？；你似乎觉得我此刻会批评你；你是否对我狠生气？。

2、指出或面质移情：你好像……；我想知道你是否觉得我在批评你？

色情移情

1、设想你是一位称职的家长正在回应处于青春期的儿子／女儿的提问

2、了解你自己的移情特征和倾向性

针对躯体动作的干预

1、一些思维聪慧或学识渊博的人往往面对自己的躯体感受时显得束手无策。针对这类来访者，直接提供有关知识信息，如躯体应激症状、焦虑和惊恐反应、创伤后应激反应、放松原理等将更为有效。

梦的工作

1、梦蕴含着自我投射的各种成分

2、因为梦境中被记住的部分往往蕴涵着正在浮现的未完成事件

3、梦的含义只能通过梦者对梦的探索和实验才有可能被发现

4、荒凉的海滩让他联想起什么

自我督导

1、我们建议，咨询师应尽量避免自己陷入“不够优秀”的自我怀疑中，而是需要调动自己的能量去理解膠着状态的性质、内在意义及各种可能性。实际上，有时候这种情形恰恰说明治疗到了最关键的时期，因为来访者将当初促使他前来求诊的现实困难（和固着状态）带入了此时此地的治疗情景

2、有的治疗师之所以能够脱颖而出，正是因为他们愿意寻求和回应来访者对治疗的反馈。在治疗结束的半年后，为来访者提供一次追踪回顾会谈；或者在一年后，联系来访者，评估他们治疗结束后的状态，这些都将有助于你的个人成长。有的治疗师会为来访者提供免费的追踪会谈以评估治疗的持续疗效。

治疗旅程的终结

1、有人发现，有时治疗旅程的终结时整个治疗体验中最具深远影响的部分

收集资料

1、第一次出现这样的问题是在什么时候？（例如自杀想法、自我伤害、物质滥用、贪食或厌食，担心发疯等）

2、当时你的生活中还发生了什么其他事情？

3、当时你的家人、朋友对你的问题又什么反应？（或想象他们可能会有什么反应）

4、这个问题经常出现吗？为什么？

5、这个问题在什么时候最糟糕

6、你是否为这个问题请求或得到过任何帮助

7、这个问题最近一次出现是在什么时候？或最严重的情况是在什么时候？

8、你是如何应对这个问题或者如何努力帮助自己的？

9、是什么让你决定现在来寻找帮助？

有自杀风险的来访者

1、任何有自杀风险的来访者，即便你怀疑来访者的行为时出于某种目的（不是真的想要自杀），你都需谨慎对待，因为治疗师的不作为可能导致来访者的自杀风险升级。大部分人选择自杀并非出于深思熟虑（身患绝症的患者可能例外），自杀决定源于混乱或冲突的精神状态

2、有什么扳机事件（如失恋）导致来访者采取这种自我伤害的行为？（目前是否存在自伤行为？未来还可能发生吗？）你可以询问：“如果再发生类似事件（如失恋），你打算怎么办？”

3、尽管讨论这些问题让人有些不舒服，但你仍有必要追根溯源。例如“你是否考虑过如何自杀？你打算服用多少剂量的药物？你从哪儿能获得这些药物？你将在何时何地服用这些药物？”来访者如果有具体而详细的自杀计划往往比模糊的自杀意图更令人担忧，具体的自杀计划表明来访者存在严重的自杀风险。

将来访者带回现实

1、“本次治疗即将结束，现在我们花一些事件回到当下，来回顾下这次治疗的内容”

发展优势资源

1、从治疗的角度而言，所有求助心理治疗的来访者都是缺乏支持的。

2、六大最重要的资源：重塑希望；加强关系支持；发展（躯体资源、想象资源、目前的场资源、“被遗忘”的资源；鼓励：正念“态度；发展自我关爱和自我宽恕；重构积极体验。

3、重塑希望：我相信在我们共同的努力下，一定能找到解决办法的；经常询问来访者”在艰难的时期，还有什么因素可以帮助你？。

抑郁与焦虑

1、继发性获益：询问来访者“想象一下，如果你现在没有抑郁，情况会糟糕到什么地步？（抑郁是应对无法处理的痛苦的有效方式。

抑郁的治疗

1、抑郁反应大多继发于重大的生活事件之后，比如丧亲、创伤、心理发育调整或危机事件，”抑郁性调整“，是来访者在力图保持活力但最终失败的无奈情景中，用以保存其能量的一种方式。

2、我们无法改变这种抑郁状态，要将其视为有效的（暂时）适应性反应，如果我们同意这种观点，那么自然就能接受”抑郁“，因为”抑郁“仅仅是来访者对目前不可避免的生活处境的退缩和悲痛反应。

3、抑郁的两种方式：伴焦虑的抑郁；抑郁心境

处理早年丧失

1、表现出强烈自我憎恨与诋毁的抑郁患者往往意味着早年丧失或缺乏母亲的积极关爱与回应，母爱的缺乏将会严重妨碍婴儿情绪的健康发展

应对回避

1、焦虑的起源并非真实存在的威胁，而是激起来与过去经历有关的体验，焦虑的促发因素可以是孤独感、公开演讲、置身于陌生人群、或是开始新的亲密关系

识别焦虑信念

1、来访者的焦虑内容通常指向未来——可能是即将发生，也可能是更遥远的未来

直面存在意识和生活事件

1、治疗师可以让来访者从最近的抑郁或焦虑事件开始，绘制一条近期的生命线，上面标注生命中的重要改变、变故、丧失、打击等，引导来访者讨论这些重要事件和影响。

2、我们重申，每个生命境遇都是不尽相同的，识别各自的独特性才是帮助人们处理痛苦的良方。

治疗顺序

1、阶段1评估：”你只要告诉我事情的大概就可以了，在第一次会谈中，我不希望你感到压力太大“”我只需要了解创伤的大概，更多细节我们之后再一起讨论“；既往史采集（请来访者列出五次感觉最积极的体验，可以是成功的经历，也可以是感觉力量、爱意、信心与安全的时刻。这些信息随后都可作为资源评估的依据。

2、阶段2寻找资源

3、阶段3加工创伤记忆：会谈结构化，预留四分之一的时间用以反思和领会会谈意义。尤其是治疗的最后五分钟，必须用于调整和稳定来访者的情绪，确保她能回到现实生活，安全返回。处理未解决的创伤的总体策略是：寻找妨碍来访者康复进程的不利因素，促进来访者自我调节的支持因素。其中，你与来访者之间的治疗关系可能是达到这一目标的最佳途径。

4、阶段4整合

短程治疗

1、不建议来访者将某个特定行为设为治疗目标（例如，不再感到抑郁），因为这种局限的目标将成为治疗的障碍，并不符合来访者的真正需要。同样，如果来访者带着不切实际的幻想，希望自己能彻底改头换面（比如象变的开心或想从压力从解脱出来），这种预设反而会抑制个人的自然成长和改变。是”自我意象的实现“，而不是”自我实现“。

2、来访者常常在治疗数周后才找到自己真正想要的目标，而这一目标往往会与当初的想象不尽相同。我们认为关键在于（与来访者个人议题相关的）某些主题在治疗进程中变的逐渐清晰起来。理想的情况是，不在治疗时长上做限制，而是聚焦于治疗议题，由此咨访双方聚焦于共同约定的目标问题上，根据情况协商制定治疗时程为1次、4次或12次。来访者通常会坚持完成事先约定的治疗次数，甚至不管治疗时程是否真的合适。

投入工作

1、任何心理治疗都是具有2个方面：建立工作联盟和解决实际问题

2、当你决定寻找咨询的时候，你抱有怎样的希望、期待、想法？；是什么问题促使你前来求助的？；你认为咨询将如何帮助你？；你认为怎样的治疗结果才算是成功的？。

3、有没有一点可能性，他们这样对待你，与你自身也有一些关系？；即便是他们的问题，那你是否愿意寻找更有效的解决办法呢？。

4、对于转介：对这样的访谈形式你感觉如何？；这次谈话对你有帮助吗？

两种不同的认知方式：研究的哲学

1、该研究范式的基本假设认为：真实是多样性的，每个人眼中的真相可以是有差异的，并且，实验过程本身也不可避免地影响研究结果。定性研究。

应对伦理困境

1、伦理决定很难具有客观性或确定性。要做到遵循伦理、真诚待人并觉察更为广阔的治疗场，可能需要治疗师持之以恒地用心投入开拓思路，并承受结果的不确定性。

灵性探索

1、问题或症状…………个人成长…………灵性实现