急诊来了位要求在门诊导尿的病人，护士小丽奇怪了，这位老爷爷明明上周刚刚换了尿管，怎么又来了，一询问才知道，原来老人尿管又堵住了，腰部还隐隐作痛，小丽干净给老人联系了泌外科门诊，让老人过去仔细检查一下，看看有无尿路感染，并且叮嘱老人如果需要随时到门诊来找护士。

后来，老人专门来感谢小丽，原来老人留置尿管发生了感染，泌外科医生给老人做了处理，并且更换了新的适合老人的导尿管。

留置导尿是临床上常见的侵入性护理操作，某些患者由于置管时间较长或家庭经济条件受限等原因而选择家庭留置尿管。近年来，门诊患者家庭留置导尿管者逐渐增多。由于患者及家属对留置尿管相关医学常识不熟悉，护理措施不到位，家庭留置尿管极易发生尿路感染、尿管堵塞、漏尿、出血及尿道损伤等相关并发症，可直接影响患者预后，甚至危及生命。

笔者针对长期留置导尿管的家庭护理，通过临床案例收集、查阅文献、询问专家的方式，整理了七个问答，希望对大家有所帮助。

1.多长时间更换引流袋与尿管？

常规更换导尿管及引流袋，并不推荐固定更换的时间间隔，推荐依据临床指征进行更换，例如发生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。

目前大部分医院采取的是每周更换集尿袋１次，每月更换尿管一次。

2.导尿管型号如何选择，注入多少水合适？

选择适宜的双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管的优点是易于固定、便于清洁、对皮肤粘膜刺激性小。我院门诊使用双腔气囊导尿管现有14号、16号、18号三种型号,根据病人的年龄和尿道情况选择导尿管。

8Fr-12Fr，3ml：儿童；

12Fr-16Fr，5-10 mL：女性；

14Fr-24Fr，5-10 mL 弯头：男性。

3.膀胱冲洗是必要的吗？

除非可能发生导尿管的阻塞（例如前列腺及膀胱手术后出血），否则不推荐行膀胱灌注冲洗。若有发生导尿管阻塞的可能，推荐行闭合性的膀胱持续冲洗。不推荐常规行抗生素膀胱冲洗治疗。最好放置三腔导尿管，用输液器滴入，保持导尿系统的密闭性，减少感染发生。

4.哪些情况需要及时与医院取得联系？

观察尿液的量、颜色、性质,如尿液量每日少于400ml,尿色混浊、或有血性等异常情况应及时与医院取得联系,必要时送往医院治疗。

如尿管松动、脱落形成尿液外渗时应及时来院调换尿管。

5.留置尿管的日常家庭护理

二个关键词：通畅，防感染。

(1)患者及其家属知晓留置导尿管的目的和护理方法，了解预防泌尿道感染的重要性。

(2)每个患者应有个人护理方案，以尽量减少阻塞和结垢问题。对其置管期间护理情况做好记录。

（3）避免导尿管及引流管扭曲。尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打折，及时进行纠正；若导尿管超过2周未更换，管道口及导管内有尿垢或尿结石产生，更换导尿管；若是气囊内注入液体过少，患者牵拉尿管后致使尿管强行拉出气囊部入尿道，应将气囊液体抽出，消毒外阴及脱出的尿管后再送入膀胱，也可重新更换尿管。

（4）引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。

（5）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器。

（6）留置导尿管后，不要使用消毒剂清洁尿道周边区域来预防泌尿道感染。在每天洗澡时清洁导管的表面或使用清水/生理盐水清洁导管表面，保持每天的卫生是更为合理的预防方法。

（7）嘱病人来院拔除尿管不可自行拔除,以免损伤尿道粘膜引起出血。

（8）定时开放尿管每隔2～3小时放尿一次,保持膀胱容量,以免形成小膀胱。

（9）鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并协助更换卧位。发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应作膀胱冲洗，每周做尿常规检查一次。

(10)患者离床活动时，导尿管及集尿袋应妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。

(11)患者沐浴或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中。

(12)若导尿管不慎脱出或留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。

(13)每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管的时间。

6.什么是导尿管伴随性尿路感染？

导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的相关症状和体征包括：无其他明确原因引起的新出现的或加重的发烧、寒颤、精神状态改变、全身乏力或嗜睡症状；腰痛；肋脊角压痛；急性血尿；盆腔不适，尿管拔除后尿痛、尿急、尿频或耻骨上疼痛或压痛。

对于症状能立即缓解的导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）患者，需遵医嘱持续应用抗生素7天。

对于治疗效果不明显的患者，需遵医嘱使用抗生素10-14天，不管其是否继续留置导尿。

�导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）较轻的患者，需遵医嘱持续用左氧氟沙星5天。

�在拔除留置导尿管后，不伴有上尿道感染症状的65岁以上的女性患者，在发生导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）时，遵医嘱应用3天的抗生素治疗

若为有症状的念珠菌患者，应系统地使用抗真菌药物进行治疗。

7.发生导尿管阻塞怎么办？

(1)如果发生导尿管阻塞或可能因为导尿管的材料导致阻塞，需更换导尿管。

(2)对频繁发生导尿管阻塞的长期置管患者，使用酸化液剂灌注或口服脲酶抑制剂的作用有待进一步研究。