中原焦点解决团队高级五期 讲师第13期  贺变丽 坚持分享第1379天 2022—3—25

      个案权益与知后同意学习大纲：

一、知后同意的含义

二、知后同意的内容

三、知后同意的实施方式

四、咨商同意书范例

五、实施知后同意的建议

一、知后同意的含义

      心理咨询师在提供服务之前将心理咨询服务的可能风险、保密的限制，主动以当事人能了解的语言进行说明，取得当事人的同意后才执行该专业服务。

      这不仅具有法律及伦理的意义，也具有治疗的意义。

      第一次咨询，咨询师先问来访者：我怎么称呼你？接着告诉来访者：这是第一次咨询，会怎么进行，比如，先预约，每周咨询一次，每次50分钟，可以先约几次，看看够不够。再问来访者：接受过咨询吗？你怎么看心理咨询？在咨询中，咨询师会怎么做？你在咨询中要多讲话，想到什么就说什么，这样才能帮你进行自我探索。咨询是保密的，不经你同意不会告诉别人，但保密也有例外，比如你有危及自己及他人生命的情况，不属于保密内容。刚才咱们说的内容，您有什么疑问可以问我。然后告诉来访者：心理咨询不都是快乐的，也会有不舒服，心理咨询要持续做，一次有一次的效果，持续做效果会更好，来访者可以随时终止咨询。

        做咨询要签知情同意书，看来访者是否自愿，是否决定做。

中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则

        心理咨询师不会开药方，如果来访者需要，可以给他介绍医生，心理咨询是帮助来访者自我探索，如果来访者有生理或心理疾病，就需要看医生，心理咨询解决的是心理问题。心理咨询比吃药要慢一些，心理咨询没有副作用，有长期的疗效，药物治疗可能有副作用。

      需要做心理测评的来访者，如果咨询师能做，就告诉他怎么做，如果不能做，就介绍他到专业的机构去做心理测评。

二、知后同意的内容

      咨询师在提供专业服务之前，应该适当的向当事人说明心理咨询是什么、怎么进行、心理咨询一次是多久、怎么收费、谈话内容有无保密、心理咨询师的专业背景，以及心理咨询服务的风险和效益等。(不需要说太多)

      未成年人做咨询要请家长或监护人同意，征求家长同意后方可进行。如果需要录音，也要征得监护人同意，督导或课程结束后，录音及时销毁。

      在学校给学生做咨询，要征得学校或班主任同意，如果家长申诉，学校或班主任可以为咨询师做主。如果学校或班主任不同意，家长也不知道，一般不要做。最好事先能告知家长。

        在遵守伦理守则时，要有弹性，因情况而定，以来访者的福祉为第一要位。

      在学校做咨询和社区做是有差别的。

三、知后同意的实施方式

(一)实施方式

1.口头同意

        口头同意比较常用，比如保密原则等，可在咨询记录中呈现出来。咨询师单独开工作室一般用的是口头同意。

2.签署同意书

        咨询机构常用签署同意书的方式，在第一次咨询前，让来访者阅读知情同意书，并告诉来访者：如果有不懂的地方可以问，同意了就签名。签署同意书一般由咨询师亲自做，因为和来访者见面时，咨访关系已开始建立。如果来访者对知情同意书有疑问，也可亲自解答。

3.专业声明

      国外常用专业声明，专业声明的内容主要是咨询师专业揭示、咨询资格、培训历程、咨询风格和方式、收费标准、来访者的权利和义务、准时做咨询、如果有事提前一天请假等等。

4.咨询过程示范

        是以短视频的方式告知来访者心理咨询怎么进行、来访者权利和义务等。 

(二)在实施知后同意的程序时，助人专业人员应考虑下列四个因素：

1.知识(完整信息)

2.自愿(自由意志)

      来访者是自愿的，不是被胁迫来的。

3.能力(资格能力)

        来访者是成年人，如果是未成年人，要由他的监护人同意，或者他有能力同意。

4.理解(充分理解)

        知情同意书内容易懂，让来访者明白，避免专业术语。

四、咨商同意书范例

(一)撰写心理咨询同意书的建议

1.咨询同意书的命名

      不要写成协议，名称是咨询同意书。

2.区分个人使用和机构使用的咨询同意书

3.实习咨询师应该使用督导或机构的咨询同意书

4.一份咨询同意书最好包括个别咨询、团体辅导、以及心理测评

        一份可以用于不同的业务

5.有关心理咨询师职称和当事人的用词应该一致

    在知情同意书中，咨询师和来访者称呼要一致。

6.做得到的保密才承诺，避免承诺绝对保密

      绝对的话不要说，比如不保证效果，会尽力而为，与医生看病一样。

7.咨询时间和费用要明定，不宜模糊交代

        比如一次咨询50分钟，费用是多少，是具体的数字。

8.咨询同意书需要多少人签名？需要复印几份？

      成年人自己签名，未成年人可以让来访者和家长都签名，孩子太小，可由家长签。知情同意书一份就可以了。

9.咨询同意书要几页？

      最好一页，最多两页。

10.是否要在咨询同意书上告知当事人可以查阅和复印咨询记录？

      不用，一般不查阅。

11.咨询同意书是否要包括经双方同意可以录音录像？

        可以再写一份知情同意书，同意录音录像，作为督导或学习用，用完及时销毁。

12.下班后当事人发生紧急状况时，可以向谁求助？

      告知来访者如果发生紧急状况(有生命危险)，可以打心理咨询热线电话，这是24小时服务的。(就像医院的急诊室)

13.中小学心理咨询老师需要使用咨询同意书吗？

      如果是个人行为，一般不用，口头同意就可以了。咨询师要遵守伦理守则，学校领导不是咨询师，不一定遵守，不用书面的。

14.心理咨询师的专业资格背景要讲多少？

      不用讲太多，实事求是。

15.咨询同意书的内容应避免直接引用法律条文和伦理守则

      法律条文和伦理守则有些死板，不宜直接引用。

五、事实知后同意的建议

1.例行公事还是真心告知

    真心告知

2.一次告知还是分次告知

      知后同意的实施是从开始咨询到结束咨询持续进行的动态过程。

3.片面告知还是双向沟通

        有意义的双向沟通才是明智的做法。

4.助理告知还是亲自告知

      咨询关系的建立，从知后同意就开始了，所以咨询师要亲自做，与来访者一见面，咨询关系就已经建立了。

5.书面告知还是加上口头说明

        酌情而定，也可以同时做。

案例：

      不以来访者的心智和身材判断她的生理年龄，未成年人做咨询要征得她监护人同意。第一次咨询师不知道来访者的年龄，知道后就要告知来访者：你未满18岁，可以让妈妈陪同你前来做咨询，如果家长不来，没法再做咨询，也不能帮到你，这是受法律约束的。也可以让孩子比较信任的亲戚朋友告知她的妈妈，让妈妈陪同孩子做咨询。

解疑答惑环节：

1.来访者未成年，如果太小，可由家长代签知情同意书，如果是青少年，可由孩子和家长共同签。

2.签不自杀承诺书是一种工作方式，书面口头都可以，必要时可签书面承诺书，这是一种工具，可延缓来访者的冲动行为，争取更多时间帮助他。在签的时候可以让来访者写上如果有自杀冲动，会去找那些人帮助，第一个会找谁，第二个会找谁，挖掘他的资源和支持系统。来访者没有办法保证不自杀时，可以评估他的自杀程度，酌情处理。如果情况比较严重，及时通知家长和学校，确保其生命安全。这属于保密例外，来访者可能保住了生命，但咨询关系会受到一些影响。咨询师切记一点：生命重于一切。

3.在医院做心理咨询，往往没有知情同意书，可以用口头同意的方式，如果怕口头同意会有纠纷，可以在咨询记录中记清楚。医院的咨询师也要遵守伦理守则，同时还要保护医院或机构的利益。

4.如果来访者是学生，他抱怨自己的老师，对老师有意见，咨询师要不要反馈或转述给老师呢？

      咨询师没这个责任，除非来访者要求，即便是他有这样的要求，最好让他直接跟老师说，咨询师可以帮助他去和老师沟通。咨询师要遵守保密原则，同时保持中立，不涉入来访者真实的生活。比如来访者和他家长有冲突，咨询师就不要去他家解决家庭冲突(这是街道大妈干的事)，咨询师要认识到自己的专业边界，心理咨询是处理个案的心理困扰，始终保持在咨询师的位置上，不涉入来访者真实的生活，不轻易进出咨询室。有时，来访者所说的内容往往与真实的现实有差别，真真假假难以分辨。

5.社工有自己的专业伦理，和心理咨询的伦理有差异，社工处理人的衣食住行，没有那么多保密，在社会的第一线工作。咨询师处理的是来访者的心理问题和困扰，处于社会的第二线。

6.学校老师知道学生是抑郁症，属高度危险，不用保密，要及时告知孩子的家长。学校的心理咨询师做咨询，要征得家长同意，还要保密。如果有些内容必须要让家长知道，就说服孩子自己告诉家长，或者说服孩子由咨询师告诉家长。家长不同意孩子做咨询就不要做，后果由他们自己承担。

7.做咨询时，初次咨询征得来访同意可以做一些记录，以后的咨询可以在咨询后做记录，三五行就行，记录内容不要多，否则隐私易暴露，记录写症状、咨询师提供的支持(共情、理解)及鼓励继续做咨询，不具体写第三者的名字。写咨询记录时要注意保护咨询师及机构的利益。