PT随手记｜康复评定之肌肉失衡

原创 2016-12-22 PT－Jj 徐旭斌一物理治疗师

在肌骨康复中经常会听到“肌肉失衡”这一词，这是由捷克的医生扬达（Vladimir Janda）所定义。写随手记是为了分享小编在临床中所遇的常见问题以及入手评估时的想法。

随着姿势和肌肉失衡之间所建立的因果关系，人们普遍认为姿势与肌肉失衡和功能有关。有相关研究表明健康个体存在常见的姿势偏差，其中：60%的人有头前倾，38%的人胸椎前突增加，73%的人存在有圆肩姿势（Griegel-Morris and colleagues 1992）。前倾头姿势和圆肩也会改变正常的肩胛平面走向，也就是从往前30°-45°的前倾变成矢状面走向（Doody，Freedman and Waterland 1970；Johnston 1937；Poppen and Walker 1976）

肩前突也会让肩峰下关节腔的空间变小（Solem-Bertoft，Thuomas and Westerberg 1993），这就意味着圆肩与肩峰下撞击症状有所关联。

提到这，那么自然就联系到了Janda所提出的“上交叉症候群”，因为肌肉失衡而出现的某些特定姿势，如：

头前倾：紧绷的枕下肌和无力的颈深屈肌

圆肩：紧绷的胸肌和无力的肩胛稳定肌群

在这里我会用下述测试来检查颈深屈肌和肩胛稳定肌群是否无力：

头颈弯曲测试（CCF）是用来评估颈深屈肌的肌力和耐力（Jull 2000），受测试者仰卧屈膝，将Stabilizer的压力袖置于枕骨下，围绕穿过双侧外耳的假想轴做点头动作，观察Stabilizer刻度表是否能维持10秒在20mmHg的位置，如果可以完成，请受测试者停止点头动作并放松让压力回到20mmHg，休息之后同样过程，增加2mmHg到22mmHg继续测试，观察是否可以维持，以此类推。理想的状态是受测试者可以在28mmHg或30mmHg压力下稳定维持10秒。反之下一步需颈深肌群运动训练。

研究表示CCF测试表现不佳者与颈深屈肌功能障碍之间有一定的关系（Falla，Jull and Hodges 2004）

菱形肌或前锯肌无力都会造成肩胛不稳，检查者可以一手支撑肩关节前侧，另一只手指伸直置于肩胛下角，接着将手指往上推入肩胛骨下方。正常情况下，只有远端指尖关节会消失在肩胛骨下，但是当肩胛骨不稳定和无力时，手指陷入肩胛骨的部分会更多。

当然还需观察被检查者的动作模式

（Movement Patterns）

伏地挺身测试（Push-Up Test ），同样的也可立位靠墙测试，在理想的状态下当躯干抬起时，肩胛骨会外展和向上旋转，且不会有肩胛骨上抬动作产生，反之若出现翼状肩胛、肩胛过度内收，即可认为前锯肌是无力的。在此动作过程中若出现耸肩动作，代表上斜方肌和肩胛提肌过度活化。