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中医学习笔记
卫气营血辨证——温病的“纵深地图”
六经讲完了，那是张仲景对付“伤寒”的地图。但从明清以后，医家发现还有一种病，跟伤寒不太一样——起病急、传变快、热象重、容易伤阴，而且有传染性。这种病叫“温病”，包括流感、肺炎、脑膜炎、猩红热、肠伤寒这些。叶天士创立了卫气营血辨证，专门对付这种病。
记住一句话：六经辨证是“横向”的，从表到里分六层；卫气营血辨证是“纵向”的，从浅到深分四层。 两套地图互补，合在一起外感病就基本覆盖全了。
卫气营血四个字，就是温病由浅入深的四个阶段。
第一层：卫分——病在皮毛，相当于太阳病
卫分是温病的最浅层。病邪从口鼻或皮毛进来还没深入，正邪在体表交争。表现是什么？发热，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。跟伤寒的太阳病很像，但有一个关键区别：伤寒太阳病是怕冷为主，卫分温病是发热为主，怕冷是轻微的，而且喉咙痛、口渴更明显。治疗用辛凉解表法，代表方是银翘散、桑菊饮。银翘散是“温病第一方”，用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子这些凉性发散的药，把热邪从表透出去。
第二层：气分——病在脏腑，相当于阳明病
如果卫分没挡住，病邪就往里走，进入气分。气分是温病的第二层，病邪已经不在皮毛了，进入了肺、胃、肠等脏腑。这时候表现就重了：高烧不退，不恶寒反恶热，大汗出，大渴引饮，脉洪大——这就是典型的“四大症”，跟阳明经证一样。还有一种是热在肺，咳喘、黄痰、胸痛；热在肠，腹胀、便秘、或热结旁流。治疗用清气分热，代表方是白虎汤。如果热在肺，加黄芩、桑白皮；热在肠，加承气汤类通腑。
第三层：营分——病入血脉，热扰心神
气分再往里走，就进入营分。营是血里的营养物质，病入营分，意味着热邪已经深入血分了。这时候最典型的特征是：身热夜甚——白天还好，晚上烧得更厉害。口干但不渴——嘴里干，但不想喝水，因为津液已经被热邪熬干了，但又没完全渴，是一种特殊的矛盾状态。心烦，躁扰不宁，神昏谵语——热扰心神，人会烦躁不安、说胡话、甚至昏迷。斑疹隐隐——皮肤上出现一些斑点，还没完全透出来。舌质红绛——舌头变成深红色甚至绛紫色，这是营分证最典型的标志。治疗用清营透热法，代表方是清营汤。水牛角（代犀角）清营解毒，生地黄、玄参、麦冬养阴清热，金银花、连翘透热转气。
第四层：血分——热入血分，动血耗阴
营分再往里走，就是血分。这是温病最深的一层，热邪入了血分，直接动血耗阴。表现比营分更重：身热更甚，躁扰发狂——高烧不退，人烦躁到发狂的程度。斑疹显露——营分的时候斑疹隐隐可见，血分的时候斑疹就完全发出来了，颜色紫黑。出血——鼻衄、吐血、便血、尿血，各种出血，因为热邪把血管烧破了。抽搐动风——热极生风，手脚抽搐、角弓反张。舌质深绛，脉细数——舌色比营分更深，脉细而快。治疗用凉血散血法，代表方是犀角地黄汤，水牛角、生地黄、赤芍、丹皮，凉血解毒、散瘀止血，同时养阴。
卫气营血的传变规律
温病的传变，跟六经一样，不是固定死的。一般顺序是卫→气→营→血，逐层深入。但也有特殊情况。
一种叫“直中营血”，病邪直接从卫分跳到营分或血分，多见于重症流脑、暴发型肝炎。一上来就是高热、神昏、出血，跳过了气分。一种叫“卫气同病”，卫分和气分的症状同时出现，既有表证又有里热。还有一种叫“营血同病”，营分和血分的症状同时出现，斑疹和出血一起。
叶天士有一句特别有名的话：“卫之后方言气，营之后方言血。”这是传变顺序的一般规律。他还说：“入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”意思就是说，病在营分还有机会往气分透，用清营汤；到了血分，就必须凉血散血，用犀角地黄汤，否则就晚了。
卫气营血和六经的对应关系
卫分证对应六经的太阳表证，但治法不同——太阳用辛温，卫分用辛凉。气分证对应阳明病，治法相似，都清热生津。营分证对应部分少阴热化证，都涉及心、血。血分证对应厥阴病中的热极生风证，都涉及肝、血。
温病比伤寒更伤阴。伤寒易伤阳，温病易伤阴。伤寒后期用四逆汤回阳救逆，温病后期用复脉汤滋阴复脉。治法完全相反。这个区别在临床上特别重要，弄反了就是人命关天。
一个完整的卫气营血案例
一个青年男性，发热三天，最高39.2℃，开始时怕冷、喉咙痛、头痛、咳嗽。舌边尖红，脉浮数。
这是卫分证，用银翘散加减：金银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根。服药一天后，怕冷消失，热退至38℃左右，但出现口渴、大汗、脉洪大，不恶寒反恶热。
这是病入气分，改白虎汤加味：石膏、知母、甘草、粳米，加芦根、天花粉。高热渐退，继续调理而愈。这就是温病按卫→气→营→血的顺序正常传变，每层都用对应的方截住它。
卫气营血辨证是温病的“纵深地图”，分四层：卫、气、营、血。
卫分是表，用辛凉解表；气分是里热，清气分热；营分是热入血脉，清营透热；血分是动血耗阴，凉血散血。
传变一般从卫到气到营到血，但也有直中、同病等特殊传变。
卫气营血和六经是互补的两套框架，分别对付温病和伤寒。
