都说高考是一场修炼
孩子脱一层皮
家长脱一层皮
最近热播的电视剧《小欢喜》
三个家庭的高考“选择题”
对于癌症患者家庭来说
面临的艰难选择题可能变成了
放疗？化疗？还是手术治疗？
其实从治疗范围上来说
肺癌的治疗方式分为两种
局部治疗针对肿瘤和其周边组织
全身治疗通过血液循环将药物送至全身
发挥作用
湖南省肿瘤医院胸部内一科
副主任医师张乐蒙
在全身治疗类别中除了化疗
还有更多“新式武器”
基本可以做到不开刀、不住院
有的还能“饿死肿瘤”
带来了抗癌路上的“小欢喜”
今天咱们就以发病率和死亡率
双双位居第一的肺癌为例
告诉大家到底如何做选择
抗癌先锋队：救命的化疗
知识点
化疗是利用化学药物杀死癌细胞、抑制癌细胞的生长繁殖和促进癌细胞分化的一种治疗方式，作为一种全身性治疗手段，它对原发灶和转移灶均有治疗作用。
化疗药物就像炸弹轰炸，在杀伤癌细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等，而这些细胞和组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。
正是因为化疗无差别杀伤特征
说起化疗
大家想到的都是
脱发
呕吐
痛苦
肝肾功能损害
事实上对于许多肿瘤来说
化疗是它们的克星
比如化疗对睾丸癌的治愈率是98%
对霍奇金淋巴癌的治愈率85%
对儿童急淋白血病的治愈率85%
化疗、放疗、手术是早期
癌症治疗的“三驾马车”
随着医疗技术的提升
许多毒性反应低
有效率高的化疗药不断问世
同时各类中枢性镇吐药
如枢丹、枢复宁、欧贝、昂丹司琼等广泛应用
化疗反应明显减轻
有些方案甚至没有明显呕吐
不适合化疗人群
1
年老体弱的晚期患者：
这类患者身体极为虚弱，身体脏器功能差，勉强化疗会让身体更虚弱，倒不如通过中药调理和食疗等，延长生命周期。
2
肝肾功能不正常的患者：
化疗药物对肝脏有毒副作用，易造成肝损伤，有可能导致肝衰竭，致死率较高。
3
对化疗药物不敏感的癌症：
比如肾癌、黑色素瘤、肝癌、胃肠道间质瘤、高分化的神经内分泌肿瘤等等，这些癌症化疗不是首选。
4
血细胞明显减少的癌症患者：
患者在做了几次化疗后，往往会出现白细胞、红细胞、血小板严重减少的现象，这个时候，大夫也不会建议患者继续化疗，而是建议其通过服用其他药物或者食疗升高血细胞。冒险进行下一次化疗，会导致感染，出血的风险增加，有生命危险。
抗癌新手段：“生物导弹”靶向治疗
知识点
肿瘤细胞表面会有一些发生了变异的标记蛋白或基因片段，靶向治疗是在细胞分子水平上设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择上述致癌位点，又称靶点来相结合发生作用，使肿瘤细胞失去活性逐渐死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以靶向治疗又被称为“生物导弹”。
相对化疗来说
靶向治疗是一种比较精准的方法
先要给肿瘤进行定位
给癌细胞做好标
然后对这些靶点狠狠投掷“导弹”
使 无辜的正常细胞得以幸免
靶向药物锁定癌细胞
一部分癌症患者具有明显遗传倾向
相对于其他人更容易患上癌症
这部分拥有特定癌症基因的患者
就是靶向治疗的对象
切忌“盲试”靶向药！
真实案例
一年前，家住邵阳的老赵因咳嗽咳痰被查出肺内病变，考虑是癌。一辈子务农的他，并没有什么积蓄，为了省下检查费，他按老家病友的建议自行购买了靶向药。
服药一段时间后，老赵感觉自己咳嗽咳痰的症状得到缓解。但是几个月后老赵再次剧烈咳嗽，更出现了胸痛、声嘶、气促的情况，进一步检查结果显示为小细胞型肺癌淋巴结转移，上腔静脉及右肺动脉受到侵犯，病情发展到了晚期。
目前仅非小细胞肺癌病人可以考虑靶向治疗
小细胞肺癌病人一般不能用
就算是非小细胞肺癌病人
也需完成基因检测
有特定基因突变的病人
才能选择相应的靶向药物治疗
在身体和医学条件允许的情况下，建议所有晚期非小细胞肺癌病人进行基因检测，目前主要进行EGFR、ALK和ROS13个基因位点的检测。
靶向治疗的局限
1
靶向治疗费用高
患者进行靶向治疗每个月大概在一万元以上，一般家庭难以承受。
2
靶向药物数量较少
靶向药针对性强，一个药往往只针对某一种类型的癌症，其他的基本无效，有很多肺癌基因并没有合适的靶向药。
3
靶向药也会产生耐药性
跟所有药物一样同样会让肿瘤细胞产生耐药性，治疗效果可能越来越差。
4
靶向药也存在不良反应
靶向药只是相对化疗副作用小，但是也有的靶向药物反应比较大。
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抗癌新手段：“希望之光”免疫治疗
知识点
免疫治疗是指针对机体低下或亢进的免疫状态，人为地增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。
如果说免疫系统是身体里面的“警察”
肿瘤细胞就是“犯罪分子”
遇上检查就掏出一张“好人卡”
蒙混过关
免疫治疗就是给警察
配备最先进的查验仪器
让肿瘤细胞逃无可逃
由于免疫治疗的“武器”
是人体自身的免疫系统
药物只是起到一个衔接和激活作用
因此药物副作用最小
测生物标记物
免疫治疗的特异性非常高，因此治疗前需通过检测生物标记物来预测哪些患者会从免疫治疗中获益。
目前可用的肺癌生物标记物包括：
PD-L1：最常用，如检测结果显示其蛋白表达越高，则免疫治疗的效果会越好
肿瘤突变负荷(TMB)：TMB越高，免疫疗法的效果会越好
目前获美国FDA批准可用于肺癌的免疫治疗药物（PD-1/PD-L1抑制剂）共4个
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抗癌新手段：“饿死肿瘤”
恶性肿瘤的发生、发展和转移
均与肿瘤新生血管的生成有关
VEGF（血管内皮生长因子）是刺激血管生成
作用最强的细胞因子
参与了肿瘤血管生成的整个过程
换而言之
肿瘤细胞就是野蛮生长的正常细胞
免疫治疗联合抗血管生成类药物
能使VEGF失去活性
进而抑制肿瘤新生血管的形成
减少肿瘤的血液供应
抑制其生长，从而
“饿死肿瘤”
抑制VEGF/VEGFR通路的抗血管生成药物
抗血管生成药物在非小细胞肺癌的应用取得了很大的进展，已成为肺癌标准治疗方案的一部分，可与化疗、靶向治疗和免疫治疗联合使用，从而延长晚期肺癌病人的生存期，降低死亡风险，并改善病人的生活质量。
最后给大家总结一下
今天的几个重点
看完就知道
面对抗击肿瘤这样的人生“高考”
该如何做选择了吧
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