一、癌症的原理

癌症产生的生物学原理:基因突变，细胞脱离控制。

1、基因突变从原理上是难以避免的。

人体形成的过程，就是从一个受精卵经过持续的分裂，变成百万亿数量级，而且功能划分清晰的身体细胞的过程。在每一次分裂，细胞里的遗传物质DNA都需要被精确复制一份，然后平均分配给两个后代细胞。

在正常情况下，DNA自我复制的精度是非常高的，平均每复制10亿个碱基才会出一个错。所以绝大多数的身体细胞都能够继承一份非常精确的遗传物质，并且根据它里面的信息，忠实地执行自己的生物学使命。

DNA复制错误的概率虽然很低，但显然不是零。细胞在分裂过程中产生DNA复制错误，就是所谓的基因突变。

如果这个突变恰好发生在对于细胞的生长分裂繁殖至关重要的基因内部，就有可能让细胞的生长繁殖开始加速、脱离控制。这就非常危险了。

很多时候，只需要一个这样的基因突变，就足以让人体细胞开始快速分裂繁殖，驱动身体细胞向癌细胞转变。

当然，绝大多数的癌细胞会在刚出现的时候就被人体的免疫系统识别并且杀伤，根本不会有持续分裂繁殖的机会。但是如果真的有那么几个细胞侥幸逃脱了这一轮追杀，开始进入快速增长，那就更麻烦了。

请注意，既然DNA复制的错误和DNA复制的次数有正相关的关系，那么一群快速分裂繁殖的细胞，产生基因突变的可能性就会更高，甚至有些癌细胞还会专门降低DNA复制的精度，让自己出现基因突变的概率大大提高！

结果就是，在反复的分裂繁殖过程中，癌细胞会通过基因突变获取更多的新特性和新能力力。这就是癌症从无到有，从弱变强的大致过程。

2、一个人的身体里天生就携带某些基因突变。这些基因突变会让DNA在复制过程中的精确度大大下降，让基因突变的频率提高，那么产生癌细胞的基因突变就会更容易出现，比如叫BRCA1的基因突变。

3、有能够诱导DNA发生变异的环境因素。

二、癌症的预防

1、针对天生就携带某些基因突变→通过基因检测，告诉我们更容易得什么癌症，然后提前采取措施。（家族或直系亲属有癌症的当注意）

2、针对能够诱导DNA发生变异的环境因素→远离那些能够诱发癌症的化学物质，远离到处可见的烟、酒、咸鱼、泡菜和空气污染。对于病毒感染，比如hpv病毒这些类型，可通过打对应的疫苗进行防范。

3、预警，针对常见多发的癌症，有针对性的开展早期筛查。那么查什么，怎么查?

首先，要根据我国癌症发病的种类，以及国际上推荐的筛查项目，制定个人的筛查方案。我国男性最高发的癌症种类：肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌。也就是说，是以肺癌和消化系统癌症为主。我国女性最高发的癌症种类：乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肠癌、胃癌、

把疾病筛查总结为三个原则：

第一，查体的最大价值是查小病。

我们每个人都走在生大病的路上，但是筛查的最大价值却不是查大病。症晚期，病人遭受巨大痛苦，而且治愈率也很低。所以，筛查的目的不是查出晚期的大病，而是查出早期的小病，也就是查出癌症以前的病变。在小病阶段开始治疗，阻止它进展成癌症，这才是筛查的价值。

第二，科学的筛查项目是通过循证医学和大数据得出来的。

第三，查体后管理的重要性大于查体本身。很多人觉得查体就像考试，通过了就行了。对于检查结果不重视，拿来结果要么自己看不懂，要么不主动去干预这些小问题，如果这样,查了还不如不查。

明确了筛查原则，接下来，先说开始筛查的年龄。既然是早期筛查，应该从多大年龄开始做呢?

目前世界范围内，包括我们国家的指南推荐的筛查年龄都在50岁以上。但是我刚才提到的几种癌症，这些年都有发病年龄提前的趋势。所以，越早发现问题，获益越大。所以，我建议第一次精准疾病筛查的年龄在40岁。实际上，国内很多专家也都呼吁尽早开始筛查，尤其是对于具有癌症家族史的人群。对于这样的人群，而且家里面有直系亲属患癌，通常建议病人的子女把病人发现癌症的年龄减去15岁，作为子女开始筛查的年龄。举例来说，王女士的母亲在50岁时被查出患了结肠癌，那么王女士就应该提前15年进行筛查，也就是50-15=35岁。王女士应该在35岁开始筛查癌症。

说完了筛查年龄，来说说应该查哪些内容?通常无论是去医院查体，还是在体检机构查体，体检套餐已经包含了比较全面的常规查体项目。那么，这里设计一个最容易忽视的，并且常规查体套餐里未必能够覆盖的项目组合。对你来说，这是最经济、高效，并且获益最大的筛查建议。

把这些筛查的项目总结成“123"：

1种细菌:幽门螺旋杆菌;

2种病毒:HPV病毒、乙肝病毒;

3种必要检查：男性要查肺部低剂量CT、胃肠镜、前列腺超声+PSA；女性要查肺部低剂量CT、胃肠镜、乳腺的超声或者钼靶。

这些项目也是全世界范围内推荐的早期筛查项目，可以筛查胃癌、肠癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌。这几种癌症早期治疗效果都非常好，早期发现并治疗甚至可以达到长期生存的效果。而且最关键的是，很多问题可以在变成癌症之前的阶段，也就是癌前病变阶段通过筛查发现，这样是可以完全避免进展成癌症的。所以，这些筛查的获益很大。

接下来分别说说这些项目该怎么做。

胃癌筛查

先从幽门螺旋杆菌讲起。幽门螺旋杆菌感染可以引起胃炎、胃溃疡、胃癌，所以发现幽门螺旋杆菌需要治疗。有些观点认为幽门螺旋杆菌不需要治疗是不对的。因为如果不治疗，那也就没必要查。人的胃是非常强悍的器官，胃酸可以杀死几乎所有进入胃里的细菌，唯独幽门螺旋杆菌除外。一方面幽门螺旋杆菌可以分泌碱性物质，中和胃酸，保护自己。另一方面，幽门螺旋杆菌表面有一根长长的鞭毛，可以帮助它钻到胃黏膜下面，引起慢性炎症，炎症时间久了就会转化为胃癌。

幽门螺旋杆菌怎么查呢？

通常，在体检的时候需要空腹喝药，做碳13呼气试验。如果胃里有幽门螺旋杆菌，细菌就会和这个药发生分解反应释放出尿素，通过呼气检测尿素的含量，就可以查出是否有幽门螺旋杆菌。这个试验无论是假阳性率还是假阴性率都很低，敏感性、特异性都很好，而且操作比较简单。

所以，建议18岁以上的成年人都做这个检查。而对于未成年人，即便这个检查查出有幽门螺旋杆菌，由于治疗需要服用2周的抗菌药物，这对于肠道菌群的影响远大于成人，所以不推荐未成年人做这个筛查。另外，如果是经常有口腔异味、胃部不适、 反酸嗳气、有消化道癌症家族史，以及有不 明原因贫血的人，更应该检查幽门螺旋杆 菌。 很多人说，现在中国人幽门螺旋杆菌感染率 这么高，而且经常聚餐，在一个菜盘子夹菜 吃，我治好了会不会再被感染呢？

其实，只要治疗后确实消除了，再被传染的 几率就很低。而且治愈后获益终生，代价和 效益相比，还是推荐筛查和治疗幽门螺旋杆 菌。 通常在医院，医生使用四联疗法，让病人口 服2周药物，多数对药物敏感的人群都可以清 除幽门螺旋杆菌。

结直肠癌筛查

接下来，说说用胃镜肠镜筛查胃癌和结肠 癌、直肠癌。 无论是胃癌，还是结直肠癌，早期都有癌前 病变。比如，结肠癌的癌前病变最常见的就是腺瘤性息肉。 肠道上的息肉从一个小腺瘤越长越大，最后 会发展成为晚期结肠癌，这个过程大概经历 了15~20年的时间。如果能够切除早期的息 肉，那患癌的风险也就大大降低了。 （40岁开始3-5年1次）

所以，早期开展胃镜肠镜的筛查非常有必 要。如果有消化道癌症家族史的人群，我建 议初筛年龄提前到30岁。

关于胃镜肠镜，特别强调四点：

1.腺瘤性息肉是最常见的结肠癌的癌前病 变，切除就没事。

2.多发性息肉可能和体质有关，需要定期复

3.如果做胃镜肠镜没有发现问题，没有胃溃 疡，也没有息肉，那么就不用每年都查，每3 ～5年筛查一次就可以。

4.只要清除幽门螺旋杆菌，见到息肉就切 除，那么就可以避免多数的胃癌和肠癌。 到这里，就讲完了幽门螺旋杆菌和胃镜肠 镜，这是为了筛查和预防胃癌、结肠癌、直 肠癌。

接下来，说说肺癌的早期筛查。

肺癌筛查

无论是从发病率还是从死亡率来说，肺癌都 是双第一，所以开展肺癌筛查刻不容缓。中国肺癌5年生存率仅16%左右。但是如果早期筛查，在早期能够处理，5年生存率就可以提 到70%以上。而且，近些年的数据表明，5年 生存率可以达到90%以上。

在以前，世界范围内推荐用胸部X光片作为肺 癌的筛查手段，但是，X光片是整个胸廓全部 组织的投射影，所以早期发现问题的可能性 比较小。有研究指出，用X片筛查肺癌，无助 于死亡率的下降。

X光片无法发现小的肺部癌变，但是CT就可 以发现。研究表明，用CT可以发现的肺部小 的病变，76%的胸部X光片都发现不了。目前 世界范围内推荐的肺癌筛查手段是低剂量肺 部CT. 什么是低剂量呢？也就是一次的照射剂量相 当于常规CT的1/5左右，而清晰度却可以接近 CT,敏感度可以达到X光片的4~10倍，可以 发现直径最低3~5毫米的结节。 而且，因为照射剂量低，每年做一次低剂量 CT是安全的。 所以，应该用低剂量肺部CT来筛查肺癌，胸部X光片不是好的筛查手段。

再来讲讲肺癌的发展过程。从肺里开始出 现早期病变，也就是不典型腺瘤样增生开 始，到变成原位癌，也就是早期的癌症，这 个过程大概需要3~5年。原位癌再发展，经 过大概5~8年，会转变为浸润癌，浸润癌就 很难治疗了。 所以，从早期可以发现的问题，进展到很棘 手的中晚期肺癌，大概经历了十多年的时 间。身体给了我们发现早期问题的时间，而 如果等到晚期才去医院，就太可惜了。

肺癌筛查人群

国内目前推荐对肺癌高危人群进行肺癌早期 筛查。高危人群指的是年龄50岁以上，至少 合并一项危险因素。

危险因素包括：吸烟20包年、被动吸烟、特 殊工种，以及有慢性肺病病史。 我解释一下，吸烟20包年指的是，如果每天 吸烟1包，连续吸烟20年，就是吸烟20包 年。同理，如果每天吸烟5包，连续吸烟4 年，也是20包年。

虽然指南推荐筛查年龄是50岁以后，但是值得注意的是，这些年中国肺癌有了一些新变 化，包括：女性肺癌增多，不吸烟的人也得 肺癌，以及腺癌的发病率增高。 所以，推荐把筛查年龄提前到40岁。如果 条件允许，从40岁开始做第一次肺部低剂量 CT.而且现在国家调整价格后，在北京做一 次低剂量肺部CT的价格是277块钱，是性价比很高的一个筛查项目。

关于低剂量肺部CT筛查，需要强调三点：

1.肺部结节大约会在1/4的人体检中发现， 90%以上是良性的。 很多人体检会发现小结节，也就是CT显示直 径低于3厘米的阴影。大约每四个人就有一个 人有肺部结节。所以查到了肺部结节不要担 心，90%是良性的。

2.不担心并不代表不需要警惕，结节直径越 大，恶变的几率也越大。

3.通常体检机构很难判断结节的性质，所以 只要发现肺结节，建议到大医院呼吸科或者 胸外科就诊。

宫颈癌筛查

说完了肺癌筛查，接下来，继续说说女性最常见的两种癌症，宫颈癌和乳腺癌。

宫颈癌。

HPV病毒有100多种，可以引起宫颈癌的病毒 类型称为高危型HPV,最常见的是16、18、 31、33、45型。其中，70%的宫颈癌是由16 和18型HPV病毒感染引起的。31、33和45型 HPV病毒引起的宫颈癌大约占30%左右。

那么，宫颈癌筛查要查什么项目呢？

两项：HPV病毒＋TCT

解释一下，TCT的全称是液基薄层细胞检 测。也就是先从宫颈上刷落一些细胞放到液 体里，这样也就清洗掉了黏液、血液，然后 再把这些细胞薄薄地铺开，放在显微镜下观 察，这样大大增加了敏感性。

根据统计，TCT对于宫颈癌筛查检出率可以 达到100%.所以对于已有性生活的女性，推 荐常规进行HPV+TCT筛查。

关于宫颈癌筛查，有几点需要强调的：

1.没有HPV感染，就不会有宫颈癌。所以， 适龄女性推荐接种HPV疫苗。

2.即便感染了HPV病毒，也只有少部分人会 进展为癌症。宫颈癌治疗的方法主要通过增 加免疫力，局部应用干扰素栓剂，以及全身 应用提高免疫力的药物。多数HPV感染是可 以治愈的。

3.检查报告上显示CIN(宫颈上皮内瘤 变），这就表明有宫颈癌的癌前病变，需要 到医院积极治疗。

乳腺癌筛查

接下来，讲讲乳腺癌筛查。 据国家癌症中心最新统计，乳腺癌位居女性 恶性肿瘤发病第1位。华东、华中、华北为我国乳腺癌新发病例最高的三大地区，发病年 龄较西方国家提早10年，且在49~59岁年龄 段最为高发。

在我国，乳腺癌五年生存率已经提高到 83. 2%,但是距离欧美国家的90%以上还有 一定差距。 我国乳腺癌的早期发现率不足20%,西方国 家早期发现率是80%.所以，开展早期筛查 很有必要。

关于乳腺癌筛查，大家普遍关心的问题可能 就是，到底应该做超声还是钼靶？分别介绍一下这两种筛查方法。

钼靶检查是国际上推荐的乳腺癌筛查手段，40岁之上的女性，推荐每年进行一次钼靶筛查。 钼靶检查的优势在于能够发现细小钙化，而超声很难发现细小钙化，还会造成一部分漏诊。但是超声的优势在于便宜、方便，没有 放射线，也可以发现很多早期病变。 听起来似乎钼靶更具优势，但是要考虑到相比于西方女性，中国女性的乳腺还有一些不同之处。比如中国女性乳腺容积相对小，偏致密，所以钼靶透过度就会变弱。因此钼靶筛查也会有漏诊，仅用钼靶不适合中国女性。 总体来说，对于中国女性，超声筛查具有一 定的价值。

这里的建议是，年轻女性推荐做超声，40岁以 上的女性应每年进行一次钼靶联合乳腺超声检查，必要时可辅助磁共振。而对于具有乳 腺癌家族史的女性，推荐超声加钼靶。