少阴伤寒
患者李儒斋，是民国时天津山东省银行理事，年三十二岁，在夏季得了伤寒证。
病因是什么呢？
中午吃了很多瓜果，头一天晚上又失眠没睡好，吃完就闷头大睡了。睡着睡着，突然起了寒风，气温下降被冻醒，被冻醒之前还遗了精。醒后就觉得全身冷得发抖，肚子还隐隐作痛。
张锡纯到达时，患者打寒战和腹痛的情况更严重了，六部的脉象都微细欲无。张锡纯认为他是直中少阴伤寒。
诊断
按直中少阴伤寒是麻黄附子细辛汤证，因是在梦遗之后腹中作痛，说明寒冷已经入侵更深了。适宜于麻黄附子细辛汤中再加温暖补益之品。
我们看，这个患者病因比较复杂：
①吃了很多瓜果 → 腹 痛 → 脾胃受寒，太阴脾经受寒
②被寒风冻着了 → 打寒战 → 受了伤寒，抵抗力不足
③梦中遗精 → 脉象微细欲无 → 肾气不足
人体在受到外邪入侵时，身体正气会护卫抵抗。外邪胜则人体表现为恶寒，正气胜则表现为发热，正气外邪高下相争时，便会出现寒热交替，即所谓“寒热往来”。
我们之前介绍过，中医认为人体有六道防线，由外到内依次是：“太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴”。它是根据外邪入侵时间长短、病情轻重、正气强弱来划分的。凡邪盛正气未衰，多属三阳病证，治疗当以祛邪为主；凡正气虚衰，多属三阴病证，治疗当以扶正为主。
《伤寒论》麻黄附子细辛汤证，是由太阳传少阴的病证，即太少两感。因为传少阴了，正气不足了，所以脉是沉的。因为是从太阳传少阴的，太阳还有一点反抗之力所以发热。
祝味菊将外邪分为无机之邪（风寒暑湿燥火）和有机之邪（病毒细菌等等），身体受无机之邪侵袭降低抵抗力，有机之邪就趁虚而入。无机之邪中的寒，容易侵袭阳气不足的人。太少两感的人往往是肾阳不足。
麻黄附子细辛汤就是用来治疗身体抵抗不足，还稍微有一点抵抗，整体进入衰退的太少两感的病证的。在现代人的外感病治疗中经常用到，尤其在此次新冠肺炎。
张仲景的麻黄附子细辛汤证就三味药：
麻黄、附子、细辛。
麻黄驱体表之寒；附子温阳，解内里寒气；细辛温阳，兼通融表里。
你看，一个外，一个内，一个打通内外，使表里的寒气都尽化。这个方子效果特别好，基本上一两副药就能逆转病情。
麻黄现在中医麻黄一般用6g，一般大家自己用麻黄3g就够了，有时用蜜炙麻黄更平稳些；
细辛通常用3g，因为有细辛不过钱之说。也有医者认为不过钱是因为过去用在散剂上，汤药可以适量增加，有用到6g的；
制附子一般9g差不多，也有些派别用的比较多，有几十克到上百克，一般情况下9g足够了。有时候我们会加点干姜。
麻黄使用注意事项！！！
张仲景：用十份水先熬麻黄，剩下8份水时，把上面的泡沫去掉，再加入其它药材，熬到剩下3份水，就好了。
麻黄不先煮、不去泡沫，有些人喝了会心慌，因为麻黄有兴奋作用，对心律不齐、心脏有问题的患者，有麻黄的方子都要谨慎，一定要按照张仲景的方法煮。喝的时候也一点一点喝，先喝一小杯，看看反应，再喝一小杯。不能一口气喝完，有些患者会受不了。
这是太少两感麻黄细辛汤证的治疗，但我们今天这个病案就是打冷战，没有发热。
这个病证是睡眠中被冻醒，是从太阳传少阴的；又因为吃多了寒凉的东西，随后梦中遗精，所以这个寒凉之邪直中少阴；内外寒凉夹攻，才表现为外在打寒战，内里有腹痛，太阳虽然是表阳，已经没有反抗之力了。所以在麻黄附子细辛汤中需要再加温暖补益的药来温阳。
处方
麻黄（二钱）——散外寒
乌附子（三钱）——温少阴之阳
细辛（一钱）——散少阴之寒，温通经络
熟地黄（一两）——滋补肾精
生怀山药（五钱）——补太阴脾精
净萸肉（五钱）——补肝肾之精
干姜（三钱）——助附子温少阴之阳，助怀山药补脾胃之阳
公丁香10粒——温脾肾之阳
煎汤一大盅，温服，披上衣服出汗，一发汗就不要再喝了，不能出汗过度。
需要注意的是，发烧发汗，并不是汗出得越多，邪气跟着汗走了。发汗代表体内温暖、经络通畅，发汗过多，反而伤正气。
在麻黄附子细辛汤外，张锡纯还加了补肾、补脾、温脾阳这个思维。
麻黄用量，张锡纯说，因为现在北方（天津）夏天，所以用二钱；如果是冬天，要用四钱才能出汗；如果是南方，地气热，人身体不如北方壮实，南方冬天用二钱也可以发汗，这是因地制宜之道。
熟地黄，是滋补肾精的。它加温阳的药，就会向温阳方向滋补，加滋阴的药，就会滋补真阴。患者梦中遗精，不但肾阳不足，同时肾气也很弱，所以用熟地黄+附子向温阳的方向滋补少阴肾经。
生怀山药，患者吃了很多瓜果，脾胃受寒，太阴脾经也受邪。生怀山药补太阴脾经。这里用了15g，但现在人的体质不如以前，有些中医在用生怀山药时要在30g左右。
净山萸肉可以补肝肾之精。
干姜，帮助附子温阳的同时，帮怀山药温脾阳。这个人吃多了瓜果，导致寒邪入里，脾胃阳气不足，用干姜温阳。
公丁香，张锡纯觉得单用干姜还不够，又加了公丁香。公丁香也是温阳的，日常有人用丁香、肉桂等研成粉末放在肚脐里做脐贴，可以温脾肾之阳。
张锡纯说，少阴是刚刚虚的，所以加熟地黄、萸肉、山药以补之，养正气除邪；腹痛说明寒气入侵已深，所以加干姜、丁香助附子、细辛以除之，寒邪就无处躲藏了。
熟地黄、怀山药、山萸肉是六味地黄丸里的三味主要药，是金匮肾气丸里的三味主要药，也是张锡纯治疗虚损证的最重要的三味药。
用“熟地黄、生怀山药、山萸肉”治疗补虚，用“熟地黄+附子”补少阴肾精，用生怀山药，补太阴脾精，这是张锡纯的杀手锏。
效果怎么样呢？
服药后一小时，周身微汗，寒战与腹疼皆愈。
这个病就这样一次治好了，这是张锡纯的功力！
这个病案我们可以学到什么？
这个医案很有现实意义：
①我们现在四季都有丰富的瓜果和各式各样的冰饮、冰镇食物，脾胃受寒的机会更多；
②夏天24小时空调，很多人穿得又少，体外受寒的机会也更多了；
③肾气不足的人也非常多。有熬夜的，有思虑过度的，也有纵欲夜夜笙歌的，有沉溺于网络视频的，都会暗耗肾精。
我们条件好了，可是得这个病的概率更高了。
肾气不足，尤其是肾阳不足的情况下，人体在寒冷阴湿的环境里，就容易感受外邪，有机之邪容易入侵。如果平时还吃冷东西，导致体内寒湿很重，外界一旦寒冷变化，有机之邪就会趁虚而入，因为身体处于防御不足的状态。趁虚而入后，正气不足，无法动员抵抗力量，就会出现太少两感的情况。
老话说伤寒偏死下虚人，说的是什么呢？
下虚，也就是肾精亏的人，因为生命力不旺盛，抗邪能力低下。说的是外寒来袭，中招的人往往是舌苔特别厚腻，舌质颜色淡得多。为什么呢，阳气被遏制了。危重、走的多是年龄大的，为什么，肾气不足了。
我们为什么会得病？怎么会进入这个状态？是什么原因导致的？
生活中注意补足肾气，少吃寒凉，保护脾肾阳气旺盛，保持正气充足。就不至于寒气一来就直中少阴，太少两感了，这是中医之道。学习中医之道，就是学习生活之道，保护自己。防患于未然，真的病了，也知道怎么应对。
