《甲状腺结节主动监测手册2026版》第二章
《甲状腺周围的组织结构》第23节
通常来说
分化型甲状腺癌中
乳头状癌、滤泡状癌偶有喉侵犯
未分化癌、髓样癌侵袭性更强
喉侵犯概率相对更高
此外
肿瘤体积较大、病程较久的患者
或伴有广泛腺外侵犯的患者
喉侵犯的风险也会明显增加
对于考虑甲状腺癌喉侵犯的患者
术前需行超声和/或CT
或磁共振成像进行情况评估
或通过喉镜检查喉和梨状窝
黏膜变色、增厚及腔内侵犯情况
部分病例还需行术中内镜评估
DOI:10.1016/j.otot.2009.02.008
对于甲状腺癌局部侵袭患者
考虑出现喉侵犯、食管/咽侵犯
大血管侵犯等甲状腺癌患者实施手术切除时
需联合经验丰富的头颈外科
胸外科及血管外科医生组成专业团队
共同确定手术指征
大部分普通医院难以完成这类复杂手术
手术方案的制定时
需综合考虑病变范围、患者全身状况
手术并发症、患者需求
及外科医生的经验和技术水平
研究显示
行削除术（保守手术）切除与完整切除术的患者
生存率相似并无显著差异
DOI: 10.1097/01.MLG.0000200428.26975.86
但伴肉眼可见肿瘤残留的不完全切除术患者
生存率显著降低（下降50%）
DOI:10.1016/j.otot.2009.02.008
若肿瘤对喉、食管/咽及血管的侵犯较表浅
可采用削切术实施保留功能的手术
若侵犯深度较深
则需对受侵器官进行联合切除与修复重建
对于甲状腺软骨表浅侵犯的患者
考虑到分化型甲状腺癌的侵袭性较低
无需广泛的安全切缘
因此相较于器官切除术
更推荐行喉软骨部分厚度切除术或削除术
患者喉功能可得以保留
肿瘤侵犯声门旁间隙或喉内间隙的情况虽不常见
但需根据侵犯程度实施喉内切除术
临床可选用部分喉切除术或垂直半喉切除术
若肿瘤侵犯范围广泛
保留喉功能的难度极大
此时全喉切除术可作为更合理的治疗选择
分化型甲状腺癌对喉的侵犯
多局限于单侧
手术切除有望改善患者远期预后
因此选择全喉切除术时必须经过审慎评估
DOI:10.1507/endocrj.EJ24-0644
