4.4.2咳嗽篇之止嗽散与十枣汤
那这个啊，我们刚刚说到这个啊，阳经上面呢，比阴经上面多一个原穴啊，那原穴的存在就关系到三焦的存在。那这个，我其实刚刚其实有一点就是，就是没有讲的很清楚，因为，现在讲得很清楚也没有太多意思；因为我们等到，不用说上到少阳篇哦，在太阳篇我们再上一些就会知道，那六经传遍的太阳篇，我们再上一些就会教到什么小柴胡汤啦，柴胡龙牡汤啦。一旦用到这些柴胡剂的话，自然就会接触到关于三焦的很多，很多状态啊，到那个时候我们再去认识它就可以了。
那么，那这个阳经啊，象我们的中医理论的世界好象总是觉得，阳的世界比阴的世界大，对不对？也就是说好象，相对而言好象，能量比物质重要对不对，就是心情好比身体好重要，就是大概有这样的观点。而如果具体的来用身体的这个结构来说它的话，我们也会知道，比如说我们，所有的阴脉的代表就是任脉对不对，阳脉的代表就是督脉，奇经八脉，任督二脉。那你说，任督二脉是一阴一阳哦，但是实际上呐，任脉比较短，督脉比较长；就是督脉是绕过头顶，然后到这个地方，然后从舌尖开始才是任脉下去对不对；所以感觉上阳脉是比阴脉要大的。然后，而且从名字你也知道，就是阳脉叫督，那阴脉叫任对不对；那督就是监督、督导，那任就是任你欺负，任你摆布啊，对不对。就是感觉到，好象这个，啊，在阴阳的世界里面，中国医学都是相信说，人的物质的身体是受能量的身体所主导的，是这样的一个观点。那，那所以呢，我们在阳经的世界，好象穴道也比阴经的世界多一个对不对？那而且多的一个就是，也是属于火类的，就是比较是能量，就是能量比较大。那如果我们用这个六经来说的话，我们也说三阳经的能量其实是比三阴经的能量要大的对不对；所以这样一个观念哦，我们至少，借这个机会我们再复习一下哦。因为，因为我觉得中医学得越久，越会好象眼光是放在人体的能量这个部分。那这样的观点，我想迟早也是要接触到的。
那我们在正式开始上第一个方子十枣汤之前，我想先跟同学介绍一个止嗽散，在这个第二页下面开始。止嗽散有两个方子，第二页下面跟第三页上面；一个是这个，第一个方是直接抓这个药去煮汤剂；然后第三页那个是，把这个药物打成药粉，然后呢，然后就冲热水喝；所以两种方子都是可以的。那我为什么教止嗽散呢？就是因为啊，张仲景的咳嗽篇，他的治疗的咳嗽都是那种主证很清楚，就是你确确实实是一个很严重的这个痰呐，什么气管发炎呐，什么的，就是咳嗽的理由很清楚的时候呢，那用张仲景的这个方剂是非常有效的。可是相反来讲啊，我们日常生活中面对的咳嗽啊，很多都是那种不三不四的咳嗽，就是感冒早就好了，可是之后的一个月，都还在那边咳、咳、咳，每天咳几下，那个咳呢也不妨碍你上班，也不妨碍你睡觉对不对，可是就是这个咳嗽没有断根；那这种不三不四的小咳嗽啊，那用温和的药处理就可以了，不需要用到太重的药，那这个止嗽散呢就是温和好用的药的一个代表。
它里面的这些药物呢我们看啊，就是桔梗、甘草、白前、橘红、百部、紫菀。那这几味药呢，因为，象什么桔梗或者是紫菀，这些都是经方里面有的药，所以以后我可能会有机会讲的比较详细，那我今天只是大概，非常大概的说一下。就是，比如说桔梗的话，如果是照这个程钟龄他自己的解释或者是那个比他之后哦，清朝末年的唐容川哦，在那边解释的话，就是在第三页上面这个地方，他自己的解释是认为说，这个肺部有两个窍啊，一个在喉咙，一个在鼻子，那他就觉得说，喉窍是应该要关起来，鼻窍应该是要开的；就是人呢，应该是喉咙能够关起来，鼻子是很通畅的才好。所以他就觉得，象这个桔梗这味药，它的意义比较是开鼻窍；那当然我们如果是用在经方的话，桔梗是用来消炎排脓的，就是用法还有点不一样。那至于说这个紫菀的话，我们一般是一个，我们因为紫菀它的颜色是紫色的，所以，所谓紫色啦，所以中国人会认为说它比较入血分，就是治疗这个比如说痰里面带血的这种咳嗽特别有效；但是基本上它就是一个比较是止咳的药，就是能够让肺比较清，比较能够止住咳嗽；那这以后我们再细讲。那百部呢，也是一个，对于肺啊，有这个能够有一点润肺泄热的一个也不太寒的温和的药。那在我们中国古时候，是喜欢拿百部当做杀虫药，比如说拿百部粉去烧啦，熏这个蛀虫啦，或者是说什么身体里面的肺有虫，这个肺有虫可能也是一个象征性的讲法；比如肺里面的痨虫，这到底什么东西，我不知道，那也是用百部；那象古时候的人身上经常会有虱子啊，那百部泡酒用来除身上的虱子。那这些，那白前呢比较代表的效果是一个降气，就是气往上冲的话用白前，是一个很温和的降气的药。那至于说陈皮啊，就还是有痰的话，那要祛痰一定要理气，就用陈皮，那当然它也是特别要把那个橘子皮里面那个白色的丝丝拿掉的，只用皮那一块地方的。
那这些药物加在一起呢，其实，虽然很轻，但是它就是一个能够让肺比较不咳嗽，然后让肺比较能够修复啊，然后发炎的地方变得比较不发炎，然后需要排出痰的地方把它排掉，就是它整体的效果来讲算是还不错。那，那些，因为止嗽散其实它用的这些药很温和，你要说它有多厉害呢，我也不能说它有多厉害；但是止嗽散的厉害呢，是在于它有一些不该放的药它没有放下去；比如说止嗽散没有放杏仁，就是咳嗽并不适合杏仁的，就是它在经方的世界就会看到很清楚，咳嗽不适合放杏仁，喘症才会放杏仁。所以就是有一些不该放的药物它放的非常的少，就是所以用药就是很精到。
那，那这个程钟龄在解释止嗽散时他说，如果是有外感风寒的话，可能就有放一点生姜啦，放一点荆芥啊，那这些都是驱风的。那他就把这个咳嗽，他说咳嗽的这个基本的病机呢就是肺太冷，所以他用的药呢都多半是一些比较温的药，都不用太寒的药；就是他虽然要消炎，但是他不用寒药用温药。那他，他就讲说他用这个止嗽散的一些加减啊，他说风寒初起就加些驱风寒的药了；然后如果是风寒已经散了还没有完全好，他就加入人参胡桃汤了，那这是一个补肾润肺的药。那如果是吃不好的话呢，你就要加五味异功散，五味异功散就是这个四君子汤再加陈皮对不对，再加上桔梗，那就是补土以生金，就是补脾胃去生肺金。那如果里面啊，如果是寒的话就要温中，温中的话，就有什么干姜啊什么都可以加。那如果是热的话，就可以加一些清热的药，他选择黄芩、黄连、天花粉。那如果是湿气的话，就加一些祛湿的药，半夏、茯苓什么都可以加。那如果是太燥的话，可以加贝母、知母、柏子仁、瓜蒌来润这个燥，那象这些药物都是一个很基本的。就是同学拿一个止嗽散，然后如果分得出他的病有什么样不同的调性，然后做一点加减，那这种不严重的咳嗽，这样子处理就不错了。
其实不严重的咳嗽啊，要医好它，要处理的话我觉得很多方法。象我刚刚讲到的我们一般常常用真武汤、肾气丸加上这个生脉散啊，那这是一个做法。那象我们一般的话，市面上有卖这个什么川贝枇杷膏对不对，川贝就是里面有加川贝母对不对？那其实川贝枇杷膏好不好用啊？就是它虽然号称川贝枇杷膏对不对，但是我们买到的这个京都念慈庵的川贝枇杷膏呢，它里面的这个川贝都是太烂的所以才没有效；所以你帮它加了好川贝它就会有效了。所以如果到生元去买药的话，因为生元的货比较高档的，你跟他说，你们的贝母啊，我要买第二贵或第三贵的，因为第一贵买不起，听到价钱就要开始咳了。那这个第二贵或第三贵的，那它太便宜也就不太能用了，不过话说回来，生元最便宜的也比川贝枇杷膏里面那个好。那你就把那个贝母叫他磨成很细的粉，然后打开一罐川贝枇杷膏，然后弄几瓢进去搅一搅开始吃，这样就会有效啊；那种不三不四的咳嗽如果用了好川贝还是不错的；而且贝母就可以了，浙贝也可以，不一定要川贝。
那至于它下面一段呢，他就讲说如果是十二经见证，就是黄帝内经讲的这些东西呢，他就说可以怎么加怎么加。他比如说肺脏那就加荆芥、紫苏、赤芍、丹参啦。然后肝脏就加象柴胡、枳壳、赤芍，那都是标准的舒肝的药。那这些，然后呢，如果是脾脏的话，那就加葛根、秦艽、郁金等等、等等。象这些加法，我想同学现在看啊，可能会觉得好像就只有一条路就是照他说的加减。那其实如果各位学医哦日子再久了，认识更多的方子的话其实就会有别的做法。比如说他说这个，如果是属于胆腑的咳嗽，他会加黄芩、半夏、生姜，这个黄芩、半夏、生姜看一看就觉得，噢，这个跟方剂里边的温胆汤的作用很像。所以平常如果有的时候遇到这样的状况你可以，可能止嗽散一瓢再加温胆汤一瓢这样就可以了；就是它，等到大家认识的方剂多了，大概随意的加减，几个方凑一凑，那处理这个不会很难。所以现在就是，大家先，这份资料拿在手上就是了。那这个其他的东西呢，等到日后学的更多的时候就会，就会了解怎么用。
就像是，我觉得咳嗽篇呢，我以一个教书的角度来讲，我会觉得教张仲景的咳嗽篇是非常有经济效益的。因为张仲景的咳嗽篇治的咳嗽都是那种一般的别的方摆不平的咳嗽，就非要用到这么厉害的药才能治好的。那，而张仲景的咳嗽篇它就是一个咳嗽的最基本的打法，最骨干的用药。那如果我们把张仲景的咳嗽篇学好了，那之后啊，孙思邈的《备急千金要方》里面的咳嗽方你大概都看得懂。因为孙思邈的这些方剂，就好象是张仲景的这些方剂的里面这一类用药的一些变化跟排列组合。所以等于是这个咳嗽篇，同学，我们上课在把张仲景这个咳嗽篇读完之后，同学要加强自己医咳嗽的功力啊，那自己回家看千金方里面的，应该是大肠部，孙思邈把咳嗽篇放到大肠部，因为肺与大肠相表里，它里面的咳嗽方子呢，同学就会很容易理解；然后自己就可以用这些药味分析一些经方，然后得到更深一层的使用咳嗽药的功力。所以千金方，我觉得可以是同学日后的一个自己在家进修用的方式，就是可以看出它的很多的排列组合。
那，除了这些排列组合之外呢，我们刚刚不是讲到说，肝脏的咳嗽什么肋骨那个两胁会痛对不对。那如果同学以后看孙思邈的《备急千金要方》啊，你会看到它的哪一种咳嗽是扯到肋骨的，那就知道该到肝脏咳嗽用这个医，然后你慢慢分，千金方里面呢，脾脏咳嗽、什么肾脏咳嗽大概都会找得到的。所以这些都可以，就是等到我们把张仲景的上完了之后，这一个部分的工作我觉得是，大家在自己家里面翻翻书就可以完成的。所以，我就觉得，最重要的基础能够打好就好了，其他的话，同学爱多用功都可以啊。
那接下来呢，这个程钟龄又讲到用内伤的角度来看咳嗽的话呢，那比如说七情气结郁火上冲的，那当然就是开郁的药，那加上清火的药啦。那如果是阴虚的咳嗽呢，那就用地黄丸来补肾阴啦。那如果是，那如果它是有些虚热的，那团鱼丸跟月华丸都是肺里面有湿的那种，古时候不知道什么寄生虫那种。那还有如果是关于这个人的这个，吃坏了乃至于咳嗽的话，它就有些症状是口干啦，胃口这边会闷啦，然后到了天快亮的时候咳的更厉害啦，那这样就要加一些帮忙消化食物的药。那如果是气虚的咳嗽的话，胃口不开，气虚，那就用五味异功散加桔梗，这样的话就可以从脾去生肺。那这个，他后面下一段他讲到说，其实啊，肺要虚的话，你要直接补肺也不是这么容易的啊。就是肺它当然是能补，但是补起来的话，就是因为肺是一个比较脆弱的脏，我们说肺是娇脏，所以你如果要补肺的话，往往药一用的过头，肺又被你烧坏掉了；所以在面对这个肺部的疾病的时候呢，是我们中医最容易采取隔脏治法的一个区块，因为直接补肺，肺撑不住，就是多一点就把它烧坏了。所以如果要肺气很虚的话，那就是从脾胃开始补，用补土生金的方法啊，土生金的这条路，所以就多补脾胃肺就会好起来，这是一点。那另外一点就是如果是肺阴虚的话要补肺阴的话，那我觉得还是要依照这个萧圣扬老师那一派的那个原则，就是你补阳的话，会正生；补阴的话，会逆生。就是，如果你要补肺阳，就是肺气虚损补肺阳的话你补脾，脾阳会去生肺阳；那如果是要补它的阴的话，你要补它的儿子，那金生水嘛对不对，所以肺的儿子是肾脏，所以要补肺阴的话要从肾阴开始补起，那代表的方剂就是炙甘草汤，里面的地黄放的非常的多，就是你补肾阴补到爆它就补到肺阴去。就是补阴的话它就逆生它的妈妈，然后补阳的话那就顺生它的儿子，就是这个非常隐藏着不为人知的一派的一个说法。那所以我们在处理肺的时候啊，我们在临床上面就会看得到，当一个人咳嗽很久都没有好的时候，我们其实不是补脾就是补肾，多半是这样子补，那补肾的话其实用六味丸也是常用的，就是光补肾阴就好了，这样的情形是有的，所以，临床上这样子理论是通的。
那止嗽散呢我想同学就知道有这个方，如果你感冒之后，遇到不三不四的咳嗽呢，你就可以用止嗽散。但是希望同学不要忘记，我们上个礼拜有带一下这个张仲景咳嗽篇的一些重要主证。比如说你感冒完了，已经不是那么咳了，但是常常感到喉咙不舒爽，动不动就要这样咯、咯、咯，那这是什么汤证啊？半夏厚朴汤证对不对？喉咙不舒爽会这样子，“咯、咯、咯”，那就是半夏厚朴汤，那个用经方好了。那或者是你的咳嗽呢，痰越来越少了，可是越来越浓了，浓到很黏很黏的，那这怎么办？皂荚丸对不对。那如果我们是咳嗽啊，觉得感冒都已经好了，可是那个稀痰还是很多，一咳起来稀痰都很多，然后人也不渴，那用什么方？苓甘五味子，那甘草干姜也对了，苓甘五味那个什么，苓甘五味子加辛、夏、仁也可以，就是，差不多是，就是同学这个基础的辩证要有一个能力啊，就是经方还是很好用。那如果没有什么特征的，那同学要记得说有个止嗽散还不错用。那稍微自己在家做一些加减，这种微微的，就是坏也坏不了，好也好不了的咳嗽呢，用止嗽散是不错的。
那接下来啊，我们要开始进入这个十枣汤了。那我先跟同学讲一下，这个我们的讲义啊，这个第四页开始啊，一直到第九页，第四页到第九页我是把这个《金匮要略》的这个条文也印给同学。因为我们的这个桂林本呐，跟《金匮要略》还是有一些条文上的小出入。那我想，如果都印给同学的话，我们在上课的时候比较容易比对。因为十枣汤证，如果只用我们这个书本上，桂林古本这个辩证点来看的话，可能有一点点险。所以，我觉得，最好连《金匮要略》的条文也一起看才会比较好一点。
那十枣汤这个条文呐，卷十四的第十四条，它说：“咳家，其脉弦者，此为有水，十枣汤主之”。那十枣汤是一个很猛的药啊，这个芫花、甘遂、大戟都是下水非常猛烈的药，我觉得我上个礼拜在教的时候有一点讲过头了，怎么讲？就我把十枣汤证说的太恐怖了。其实十枣汤会恐怖呢，是当你在处理那个已经是得绝证，没有几天好活的这种人，你用十枣汤，他就更虚就死得更快，对不对？可是呢，除了那些什么肝硬化腹水、肺癌胸部积水之外，其实一般的咳嗽，如果有需要用到十枣汤的话，不妨就用了。因为一般的咳嗽，一旦是十枣汤证了，其实十枣汤并不至于会把人打死的，就是治咳嗽用十枣汤的危险性没有多么高。那，那这个，张仲景说十枣汤第一个辨证点就是“咳家”。咳家就是说这个人一直在咳嗽，那很会咳嗽，一直在咳嗽，咳了那么久都医不好，然后你把他的脉是很弦的。那张仲景就会说，诶，这个弦脉代表身体里面有水堆在那边哦。张仲景的杂病的脉法是说，双弦为寒，单弦为饮。就是如果两条手的脉都很弦代表你体质太寒，可是如果一只手的脉太弦的话代表他里面有痰饮。那，那这个，他说因为里面有积水，所以就用十枣汤这个泻水的药，把它这个水抽掉。那十枣汤抽水的能力很激烈啊，所以没有水可抽的时候用错它也是很痛苦的事情。所以，我会觉得张仲景这条本身没有错，但是如果我们呢，能够找到更多一点的辩证点，用起来会更顺手。那更多一点的辩证点这个桂本也有，但不过《金匮要略》我已经把他整理在一起了。
我们看一下讲义第8页的这个下面这个地方哦，这个忘了跟同学讲《金匮要略》的这个咳嗽的这个结构。就是我们桂林本的咳嗽，就是全部方子都放在一起，但《金匮要略》是分在第7篇跟第12篇。那第7篇是肺萎、肺痈、肺胀这些咳嗽，然后呢，第12篇是关系到痰饮的咳嗽。那十枣汤是一个有水积在这边，就是比较属于水饮、痰饮的咳嗽，所以放到第12篇。那12篇呢，还没有讲到咳嗽之前，他就先讲到这个悬饮这个病；这个痰饮篇的第21跟22条，第8页的下面他说“脉沉而弦者，悬饮内痛。”，就是如果我们身体啊，有多余的水，如果这个水不多，而且只在表面，比如说小青龙汤对不对，它也是我们肺里面有太多的水对不对？可是水虽然多，可是也没有多到很多，所以一直在咳。那这样小青龙汤的脉通常都是浮而弦，不会这样沉而弦，如果沉而弦代表那个水已经有整块整块堆积在里面了。那悬饮它的具体内容就是说这个人好像这个地方有一兜水，吊在这个地方会扯着你胸口痛啊，这叫做悬饮，好像身体哪里悬挂着一包水。那也就是说，如果呢，你的脉是又沉又弦，而你的胸口里面会有扯痛，那就蛮容易断定你这种比较大块的多余的水在这边。那这种大块的多余的水呢，就可以用十枣汤来泻掉。所以他就说：“病悬饮者，十枣汤主之”，那就是很确定可以处理这个。那所以这两条当然是在讲痰饮啦，不是讲咳嗽；但是要用十枣汤来处理咳嗽，这个辩证点是可以用的。就是如果你咳嗽的时候，会觉得自己的胸口一面咳一面有那种严重的扯痛感，好象有什么东西梗在里边，然后你的脉又是偏沉弦的，那这样用十枣汤大概就是OK。就是说，它的症状就是把这个悬饮的症状加起来看的话，就会蛮容易用到十枣汤。因为其实十枣汤，如果是在咳嗽发生的话，其实这个一开始啊，大概都是操作在小青龙汤这个的状况。就是一开始都还是小青龙汤证，就是这个人的水代谢不良，所以肺里面有太多的水对不对。可是他咳啊咳的，一直没有医好，然后水越积越多，终于有一天积到那个大坨的水，就是好象是，我不知道是叫积水还是什么，就像现在这个比较Moden名词说什么胸腔积液是不是？就是，其实象是有多余的水这件事情象小青龙汤也是有。不过呢，比如说小青龙汤我们临床上也会用来拿它来治这个肋膜炎。那这个肋膜炎他会说，就是渗出性肋膜炎，就是有些多余的水从组织里面渗出来，只是渗出来这种好像把你的身体的组织弄的比较湿，这样子比较少的这种渗出的水，那小青龙汤有半夏、有干姜就可以了。那可是，如果这个再渗出来这样一滴、两滴的时候你没有好好处理，那它越积越多，终于积到有一定的量了，就是有一点积液开始形成了，那一旦形成一块积液，那就是十枣汤的事了，小青龙汤也救不到，所以就是大概是这样子的一个程度上的差别。
那这个程度上的差别我觉得痰饮篇这个12至33条，它也算是表达得很好啊，它就说，“夫有支饮家”。支饮家就是说他的这个痰饮啊，痰饮好象树枝一样，就是这里一条那里一条梗在胸口就叫做支饮。悬饮这样中间一坨，支饮是这样的叉出来。那支饮的话，就会很容易你一动或者一咳就扯着会痛了。那这个有支饮的这个病的这个病史的人呢，他咳嗽啊又很烦，“咳烦”，那当然会很烦啦。我们说，人的身体的阳气，如果没有办法把一些包住他这些浊阴的这些邪气把它摆脱的话，人就会有烦的感觉出来啊，这个吴茱萸汤证就是这样来的。那这个又咳，然后又觉得心情很烦，然后呢，“胸中痛”，咳嗽的时候胸口会痛，然后呢，“不卒死”；因为如果胸口痛，然后就心脏病发作，然后就送到医院，然后医生就叫你节哀顺变，就叫做卒死对不对，就是心脏病发作，就不同，那这个就算了嘛，就不用治咳嗽了，收收尸，办理后事就好了。那可他胸口痛又没有立刻死的，代表不是心脏病发作对不对，那这个没有立刻就死的，然后呢,“至一百日或一岁”，就是这样子的状态拖到三个月到一年不等。所以我觉得张仲景这个人也是很贼哦，就是如果你不敢用十枣汤对不对，你不要用啊，你先给他吃止嗽散啦，再来吃小青龙汤啦，那越来越吃开始就胸口痛呢，然后呢，也没好啊，那拖动第三个月，你会开始想，会不会是十枣汤证？那开始往这个方向来观察对不对；那就好像怀疑人家偷你家的斧头一样，越看越象小偷对不对？然后看到一年左右，那就，诶，可以，我想应该是十枣汤证，因为其它药都已经用过了啊，那就用了。所以，因为十枣汤证是一个，就是咳嗽的十枣汤证，它就可能是一个慢慢累积这个液体嘛。所以这个，你可以多观察几个天也没有关系嘛，所以张仲景写说一百日到一年，那这个事大家慢慢来不急啊，什么汤都可以先用用看，十枣汤最后再用哦。所以这样子想一想也还蛮轻松的。
那至于说我们现在，如果是一些肺部的病变，这个有的时候西医也会告诉你说，唉，你这是胸腔积液，我们要插管子把这个水抽出来对不对？那你听到他这样讲那不是太好吗？不用张仲景这样子辨证，西医帮你辨证完了嘛，那就说它没关系我回家吃十枣汤哦，这下就好了。因为十枣汤啊，吃下去是会肚子痛会狂拉肚子，所以不是很舒服的一味药，可是如果你每咳胸口都这样子绞痛，那我看你会很愿意吃十枣汤对不对，就是两害相权取其轻嘛是不是这样子。所以如果你想到西医要帮你插管子，而且插管子也不见得有用对不对，那你水抽掉它又来，水抽掉它又来，那还不如回家自己医呢。所以在这样的情况下，用十枣汤就会用的还蛮心甘情愿的啊。所以治咳嗽这样子用的话，也不太容易把人用死；就是十枣汤在实际用的时候，有一些地方我们把它，哦，我们守住这个的原则的话呢，就不太会有问题。
那，那我们呢，我们现在说是要来用这个十枣汤啦。那十枣汤呢，它的三味药，芫花、甘遂、大戟，那我们大概先把这三味药介绍一下，再来跟同学讲这个十枣汤在服用的时候，需要注意什么事情。那这三味药啊，我的这个《神农本草经》就放在讲义的第10页啊。就是这些逐水药啊，这些祛水的厉害的药其实在名字上面有的时候就让人觉得还蛮好玩的，比如说，我们这边有一味药叫做甘遂对不对？那甘遂有一个名字叫主田对不对，那又有一味药叫做大戟，别名叫邛钜(读音为qiongju)啊。那这个，象这类逐水药，它的名字有时候跟药性是有一定程度的相通的。
比如说，我们说甘这个味道是属于五行中的什么呀？土对不对，那这个人的脾胃中焦属土，那我们也说土脏；这个脾脏怕什么？怕湿对不对。所以如果这个土怕湿的话，那我们要帮它把水抽掉，所以甘遂就是，遂就是称心快意就是遂了。就是没有称心快意就是这样的，杀人未遂对不对，就是没把他斩掉哦，就不太畅快。所以这个甘遂呢就是，对于这个土啊，我赏它一个痛快叫做甘遂，那它的具体内容叫做主田，就是说你这里有一大片土地，它这个下雨啊，变成一大堆湿泥巴，那你如果呢，把它做成田，做成田要怎么做，就是在这泥巴里面挖一些水沟啊。如果你在田中间挖上这些让水流过的水沟，那这水不就排得掉了嘛。所以甘遂对于人体的作用啊，跟这是有一些相似，它的做法上面有一些相似。那像是其它有一些我们，可能其它有一些逐水药，比如说还有一味唐代也常用的逐水药叫做商陆。商陆其实跟甘遂的名字就是很像了。就是商，宫商角徵羽，商是五行中哪一行的声音啊？金，对不对，那金在中国是西方对不对，那西方的陆地这是什么，青藏高原对不对，想要爬也爬不上去，所以它可以逐水。那象张仲景他有时候也会用到一味逐水药叫做防己。防己，那这个戊己属土对不对，那可以防住这个土不要被水淹没对不对。所以它这个逐水药的名字上面呢，它都会有这样的调性。那大戟，这样帮你戳一个洞把水都放掉，就是有这种感觉。
那这些药物呢，其实，如果我们要看讲义上面这个甘遂、大戟、芫花，其实看起来是有点乱乱的。怎么样子乱乱的？就是好像都有关系到水肿啦。然后那细部有什么不同呢？其实我会觉得我对于《神农本草经》这个地方的细部啊，我不太确定要怎么讲可以讲完它的细部。因为这些药物有些我们在临床上啊，不是那么细的在用它，因为十枣汤本身已经是很少用的药了，而它是张仲景的方子里面算是很猛烈、也很毒的一个方。那这个，那这里面的药都不是我们家常常用的药，所以要认识它来讲，当然不会象是认识人参、黄芪那么容易对不对。就象我说，我们要吃这个黄芪好不好，我们把它买三钱来煮水喝喝看，然后觉得身体有补到就是好对不对；那我说吃了这个甘遂好不好，我可以买三钱煮煮喝啊，喝了之后有死掉就是好用啦；就是，所以就没有办法在家常中就跟它混得很熟。那这个，但是呢，虽然不能跟它混得很熟，但是它有些基本的药性我们还是可以认识的，尤其象甘遂这味药啊，张仲景的书里面出现的还不止这个方，甘遂在张仲景的书里面出现在三个还是四个方里面，所以会让我们蛮容易认识甘遂的药性的。那至于芫花跟大戟的话，我们在一些临床上大概可以找到它跟甘遂哪些不一样的地方。那我们如果要看这个甘遂、芫花、大戟的不同的话，大约是这样子，如果以作用在人体的速度来说的话，甘遂是比较慢的，但是这个慢字不代表它不厉害哦，甘遂是很厉害的药，只是它的作用的方式不慢，就是甘遂它比较象是那种，你知道有一种员工，就是好像我们说那种人什么很处女座的个性，就是做什么事情都要一丝不苟的做到尽善尽美，然后呢，但是做的很慢，大概这种感觉，甘遂它在处理痰饮水湿上面的调性就是这样子。
那它显现在什么事情上面呢？比如说张仲景有一个方叫做大陷胸汤，大陷胸汤的药物是大黄、芒硝跟甘遂。那我们要教大陷胸汤的时候呢，大概教书哦，都会举一个民国初年的王季寅的例子哦，就是《经方试验录》这本书就有收这个故事。就是，它是一个原来是有吸鸦片的人，然后好像变成腹膜炎了，那时候其实也不知道什么叫腹膜炎哦，就是大陷胸汤证在《伤寒论》里面是一个感冒，在太阳下篇出现的东西，那个结胸证，就是胸口结起来。结胸证的特征呢，就是这个从胸口到肚脐这一块皮肤都不能摸，一摸就痛的要死。那古时候的人就说，哦，胸部都结起来了，叫结胸。那可是到现在，在西方医学的框架里面观察，就会发现说，哎，好像就是如果你的肠子哦，比如说阑尾发炎，然后发炎太厉害破掉了，然后那个脓啊，弥漫在你的腹腔里面，那个时候的状况刚好就是张仲景的结胸证。那这个结胸证它就是，我们现在是医院认为腹膜炎对不对。但是其实我觉得要说腹膜炎总是觉得很不顺口，因为这个说法本身是一个不正确的陈述，因为人的腹膜是不会发炎的，因为腹膜就像人体的一层保鲜膜一样，那个地方有什么好发炎的？所以，我爸爸他是当西医的，他每次，他在我小时候念到腹膜炎这个字，他故意念成腐沫炎，就是里面有很多腐烂的渣渣沫沫。他说，我们不愿意把它念成腹膜炎，因为没这回事；那这个就是很多腐烂的脓啊，散在你的腹腔里面，那这样的状况，张仲景的大陷胸汤居然能医耶，这不是很奇怪吗？那脓都已经漏出来了，到处都是。可是呢，大陷胸汤这个甘遂、大黄、芒硝最厉害的地方就是，它真的可以把这些已经从肠子的某个地方爆到你整个腹腔都是脓对不对，全部都抓回去，然后这样子排掉，然后肠子洞还补起来；就是莫名其妙，就是这个是赏你一个畅快啊！就是不但帮你清得干干净净，还要负责造桥铺路帮你把这个洞补起来，就是大黄、芒硝、甘遂这些不是补药啊对不对！郝万山教授讲的课就是发现说，弥漫性腹膜炎这种问题，用了大陷胸汤，脓出得干干净净不说，洞还补起来，这怎么补呀？难怪《神农本草经》大黄跟芒硝的功用里面都有“推陈致新”四个字，就是很玄妙，怎么还会补洞呢？他说曾经有一个患者，根本是胃癌的患者，那胃已经很大的洞了，然后顺便还都补起来了哦，就是太厉害了，真是让那个肠胃感到高兴哦，这种售后服务太好了。
那这个王季寅呢，他在民国初年得这个病的时候，他就说，他那会儿已经觉得必死无疑了，然后吃了大陷胸汤下去。他就发现说，哎！如果是我们平常吃大黄、芒硝这种泻药对不对，那一下肚，大黄、芒硝就作用在肚子就咕噜咕噜拉大便了对不对，他说可是里面只这么多加了一撮甘遂末。因为大陷胸汤是把大黄、芒硝煮汤，然后甘遂末调进去哦。多加这点甘遂末，他发现这个药效不是往肚子里面掉，而是在胸部盘旋，然后把这些痛的地方都搜刮干净然后再下去，就是甘遂是这样子的一种药效，就是它经过的地方，有这种需要抓走的这种脏水、这种死水，那包括是脓这种腐沫，它也一律都可以把它抓走，就是这样子一种药，所以功用算是很神奇的。虽然它是那么猛烈的药，我们也不是让所有人能够吃的，但它能够做到的一些事情实在是很厉害哦；大陷胸汤能够做到的事情，如果是让西医去想的话，就会觉得百思不得其解，这是什么小精灵？带着吸尘器，跑到人的肚子去吗？这个很奇怪，这样的药效。
那在张仲景的方子里面呢，除了大陷胸汤之外呢，还有一个汤叫做甘遂半夏汤，那甘遂半夏汤就在我们这个同一个篇章的这个，同一个痰饮，在这个卷14第32条。这个32条的地方哦，他说这个人脉是沉下去的，所以就知道里面有结一些水的，可是呢，这个人却在拉肚子，那拉肚子哦，就是照理说也有痰饮对不对，你拉肚子应该把痰饮拉出去对不对。可是呢，却拉了之后，这个地方塞住、梗住的感觉还在；也就是他拉了却没有办法把这一块死水拉掉。于是呢，就用这个甘遂、半夏、芍药、甘草再加蜂蜜，那这样子的话就是用芍药往下拉，然后用甘遂这样去搜刮，就能够把这个堆在胃里面的这个死水把它刮下来，就是这样子用。那另外有个方就是那个，妇人的这个水啊，结在这个子宫里面呢，那也是用大黄、甘遂、阿胶把它破解掉。
那大陷胸汤跟十枣汤，甘遂都是用粉末入药，那甘遂半夏汤跟那个大黄甘遂汤是入药煎的。其实入药煎也是很奇怪，甘遂半夏汤是有加蜂蜜的，可能好一点，就是一般甘遂如果是入药煎的话，很容易让人喝了就吐出来，所以我们一般用的话，其实用粉末比较好用一点啊，所以这样子就可以认识到。甘遂这味药它的这个刮水的那个效果是有别于其它种类的药的，那就是它的一个药物本身的特色。
那么，如果我们要把这个甘遂跟这个芫花跟大戟来作比较的话呢，如果，我们刚刚说甘遂说它的缓跟快的问题，甘遂是比较缓的，所以象傅青主的方子如果要强烈的逐水的方，他会把甘遂跟牵牛一起用，他就觉得要把它打下来要快是用牵牛，可是要刮的干净是用甘遂，所以就两种合用这样子。
那至于说大戟跟芫花跟甘遂的不同点还有一点就是，如果我们用大戟、芫花去排出身体的水份，那它这个水可能从大便出来，也可能从小便出来，也就是它们的排水有可能从泌尿系统出来，也可能从肠道出来；可是呢，甘遂在排水的时候呢，一律是从大便出来，就是甘遂不利小便，它这个水就直接从肠胃道出来的，所以这也是甘遂的一个特色；那相反的话，象防己这类的药，可能用了之后是从小便出来，就是不会吃了拉肚子，所以大概是这样子。
那这个大戟跟甘遂如果还要说哪个不同点的话，我们可能会说是这样子哦，（就是大戟它的用途啊，是，不是用途，）大戟它所使用的部位啊，是那个植物啊比较靠皮的部分，那甘遂比较用的是根啊，所以有人会说，大戟它的作用点可能比甘遂会更容易靠向人的表面。那如果看《神农本草经》的话呢，神农本草经里面的大戟它写说治疗这个皮肤疼痛，所以就可能它比较能够作用在靠表面的部分，当然这个也不是绝对对，因为在也可以治面目浮肿啊对不对？所以一样是靠表面的部分，所以甘遂跟大戟到底哪一个比较能够作用到表面，这件事情到今天好象这个争议啊，没有一个很清楚的结论。那一般这个本草书里有些黑话，这些黑话是有一点是顺着胡掰的，比如说它会说甘遂哦，是治这个经隧之水，就是人的身体里面这个隧道地方的水；然后呢，说是大戟是治这个脏腑之水。其实这种说法都是蛮没意义的，就在临床上如果你找不到确实的验证的话，其实这样子说都不是很好。因为他说甘遂治经隧之水，也是因为它有一个遂字就把就把遂想到隧道这样子。不过经遂之水它有一点意义就是说，甘遂这种慢慢的可以刮得很干净的这种作用方法，让人会用这样的说法来形容它。那大戟的话就好像，脏腑之水就有点好像说，这一兜水在这边，我就戳几个洞让你流掉这种感觉。那至于芫花的药性呢，如果跟甘遂、跟大戟相比的话，芫花的药性是比较偏上焦，就是芫花比较代表性的就是，作用在胸口这个区块有积水的药，就是如果你是下半身的积水大概就，不太会用到芫花。但这也不是绝对啊，就是比较而言，所以神农本草经它是“咳逆上气，喉鸣喘，咽肿短气”这些都是比较偏上焦一点点，那这是这几味药的其中一个面相。
那另外呢，如果我们要再来看一看这个甘遂跟芫花、大戟这三味药的这个不同点的话，我看就是大戟如果跟甘遂相比的话，好像大戟比较能够作用到表面；也就是说同样是吃这个逐水药，大戟好像比较能够把这个，就是让一个人在祛水的同时有一点点发汗，所以它的这个往表面开的力道可能比甘遂要多一点点，它也只能这也是一点点，在这么强烈的主流药性之下，这一点点不同的地方其实没有那么重要了。
那在跟其它药物搭配这方面的话呢，甘遂有一个其它几味药没有的特征，就是甘遂啊，喜欢去找甘草。其实象十枣汤里面的三味药都是，古时候的人说跟甘草相反的药，就是药物的十八反这个什么，就是我们说什么，反甘草是什么，“早睡晚起”嘛，口诀都这样背的，就是大海藻跟甘遂跟芫花跟大戟就简称早睡晚起。那这个，那这些反甘草的药呢，象在十枣汤里面，为了怕这个药物太猛，怕伤到人，是用十颗枣子去熬汤，然后来吞这些药粉。那为什么不用甘草熬汤呢？因为用了甘草，这个药效就会被消灭掉了，这个甘草会能够，因为甘草一般来讲我们，象什么桂枝汤啦，麻黄汤啦也有甘草，它都不会消灭桂枝、麻黄的药性，那是因为桂枝、麻黄的药性，还没有强烈到属于毒药的等级，那十枣汤的三味药都算是毒药的等级了，那一到达毒药的等级，那甘草就会解毒了，所以就把它解掉，所以没有办法放甘草。可是呢，就是甘遂这味药还真好玩，它呀，虽然会被甘草解掉对不对，可是呢，它却象是一个一心向善的、准备改过自新的大坏蛋，它就是哪里有甘草它就往哪里去。怎么讲呢？中国古时候啊，比如说如果你的肚子水肿肚子胀起来，他就教你说，你在肚皮上面敷甘遂，把甘遂弄成粉末，要弄糊糊的，然后敷在肚皮上，然后煮一杯甘草浓汤喝下去，那甘遂药性就往里面冲，把你的肚皮里面的水赶出来。他就说如果是水证，比如他就说，如果是肥人耳聋，肥人耳聋就是这个人的身体已经太多代谢不掉的东西都已经塞到耳朵所以听不到了，它就说，你在耳朵里面塞甘遂粉，然后在嘴巴里面嚼甘草，耳朵就被打通。然后，甚至是那个什么，如果你是身上长一个瘤啊，他叫你用甘草煮成浓膏，然后涂这个瘤的四周，然后在瘤的上面敷甘遂粉，然后这个瘤就会整个被打垮掉了。就是，甘遂在人体，就是哪里有甘草，它药性就往哪里钻，好像磁铁吸铁一样哦，这是很奇怪的。所以这是甘遂跟甘草的一个关系，这是其它药物比较没有的一个互动关系。
那如果是大戟的话呢，在中国的历史上面，比较是跟大枣是好朋友。就是，历史上有些常用的这种，处理这个水肿比较重要的方子，比如说用大戟跟这个红枣煮在一起，然后把大戟丢掉，然后把那个大枣烘干一点来做药丸，就是这样子的话，就是用红枣来吸纳这个大戟祛水的力道，然后吃那个红枣丸，然后它就变得比较不伤身，那这也是用大戟跟用甘遂的不同点。就是甘遂是常常跟甘草一起作用，那大戟的话是跟红枣一起用，那说中了大戟的毒的话就用昌蒲来解这个毒。
那至于说芫花哦，它的长法给人一种什么样的感觉呢？就是芫花比较长在水边，这个花也是蛮惊人的花，就是说是，李时珍说因为这个花有一股臭味，所以一般人都称之为头痛花，说闻了会头痛。我这边有标本啊，还没有闻过，还好哎，不知道它开花的时候有多臭，这已经干了。那这个它的这个，《神农本草经》写它“杀虫鱼”对不对，那古时候的人要在河里面抓鱼，还没有那个电击棒啊，电一下鱼都浮起来，那就是用芫花，芫花往水里面撒，然后鱼就全部翻肚子浮上来，就是用来毒鱼的。那这个芫花的叶子呢，是对人有很大的刺激性的，所以古时候啊，如果是打架了，要去告官府，那就用芫花的叶子来擦身上，然后就会全身红肿乌青，然后就可以跟人家说，你看他把我打成这样子，就可以诬告对方，这样子的一种植物。
那这个中国在中医的历史里面讲到用芫花，象《史记》的那个扁鹊仓公列传，扁鹊是秦越人啊，仓公是淳于意嘛。就是淳于意的故事吧，他就有遇到一个女的，她是肚子这样子鼓起来，那她得那个病叫做“蛲瘕”，就是身体里面的寄生虫啊，已经堆成了一整个的肿块了。那他后来用这个脉象去观察，发现她这个尺脉呢非常的坚硬，代表里面有这个有什么堆积在里面。可是看这个女的呢，她的头发颜色还很光泽，代表不是那种很可怕的内伤病，就是里面内脏还没有什么大病。所以他就给她吃这个，拿芫花一撮煮一煮水给她喝，然后就拉出一大堆这个，拉出这么多就好几碗的这个蛲虫被拉出来。那他就说这是因为她得这个寄生虫啊，是因为她体内有太多寒湿之气，所以就把它排掉，那寄生虫就顺便排出来，那是《史记》里面讲到的这个用芫花的记载。那当然我们一般现在用芫花都是，比较水积在上焦的话比较会用到。
那芫花的长相呢是，不是长相，生长方式。对我们，一般种花都是这个植物对不对，那它会先长叶子进行光合作用，累积多一点营养，然后再开花结果，这是一个比较正常的状态。可是啊，可是呢，芫花这个药啊，往往它生长方法是，长出来之后呢，就先开花结果然后再开始长叶子，就是倒过来，所以这是代表什么呢？就是如果要用象征符号来说的话，就是医家就会说，这个药物啊，如果用我的话来讲，就好像，比如说日本啦，很多的学生他们在高中、大学的时候都要玩乐团对不对，搞Bend，然后就是带很多穿孔的耳环啦、鼻环啦，然后头发烫成金色的什么对不对，然后每天都是过着重金属的生活；然后他一旦入了社会之后，就乖乖的，完全，然后它的同学看到说，嗨，你的那头金头发，竖起来的头发都不见了，都很乖了。就是他们在年轻的时候就已经发泄完了，所以上完学校就干干净净的当一个社会人。那芫花也就给人这种感觉，就是它一开始先把你这个水邪发掉排打掉，那之后你身体再慢慢设法修复它自己，那就有这样的调子，所以当然还是一个，有一点好像是借支你的元气的药，还是会比较虚哦。但是它就是，它的这种长法就让人觉得，它先把你上焦的这些脏东西先发掉，然后呢，再让它收下来，然后身体恢复正常的状态。那这是一个一般看待芫花的一个本草的说法。
那至于说它治疗这个蛊啊、疟啊，那这种，象这种比较什么蛊毒啊这种，大概这个中国我们说，比较这种怪怪的东西，我们西南的地方有什么湿气、瘴气这种东西哦，那这种湿气如果堆的太多的话，就是有的时候会用到一些比较剧烈的逐水的药，才能够去得掉这种比较不干净的死水；那当然这已经是我们临床不容易遇到的一个状况了。
那这个十枣汤啊，我们在实际在使用的时候呢，我们就记得几件事情。首先这个十枣汤呢，它是先把这三种药把它打成粉，然后用肥大的枣子十颗，用一碗半的水煮成0.8碗，然后呢，它说把这个药粉用这个枣子汤喝下去。那张仲景说找这个肥大的枣子十颗，那我们临床上面呢，你枣子啊，爱放20颗、30颗都没关系，就是多多益善，所以呢，张仲景一贴炙甘草汤都30颗枣子了，就枣子就尽量放。其实它的方子的名字写十枣汤对不对，那就是叫你千万别忘记这十颗枣子，不然的话，很可能会让你吃了之后，就会身体遭到太大的损伤。其实要让这些剧烈逐水的药比较那么不厉害，甘草也可以对不对，枣子也可以；但是甘草会解掉这些药的药性，所以不能用甘草，那就用枣子；所以我们中国人就说，枣子是一个榨不出汁的水果，所以你要榨汁就变成枣泥了，所以它保水的效果很好，那可以让这个剧烈的药不要太猛烈，一方面是护住肠胃，一方面是让水不要泻的太剧烈。那至于他说“强人服一钱匙”，这有的时候有的版本是写“一钱匕”，其实一钱的话就是拿一个汉代的铜钱这样子抄起来那个药粉。那强人的意思哦，其实在张仲景的书里面，强人的意思不是比较强壮的人，因为用到十枣汤的人都是虚人了不强的。但是张仲景的书里面说的强人比较是大个子，就是大个子的人可以用到“一钱匙”，那这个什么人用“半钱匙”？就是，漏字了，看一下金匮里面是怎么写的，这个是弱人还是什么人啦？（注：《金匮要略》文为：“強人服一錢匕，羸人服半錢”），对不起，十枣汤这里没有，就是，但是我这个地方其实没有那么，就是古时候啊，“一钱匙”，它有可能是到我们现在那个5公克到6公克那么多。不过十枣汤呢，一开始要5公克、6公克就太重了，而且，所以十枣汤，我们那个药粉的用量哦，大概是，可能用量是0.5到5公克之间。所以如果你第一次用十枣汤，你不妨，0.5是小孩子的剂量。就是如果你针对胸腔已经有积水啊，已经症状都合了，要用十枣汤了，或者你咳嗽都咳得很久，脉越来越弦，越来越弦，你知道是在积水了，那要用十枣汤呢，它其实可以先吃少量，如果没什么反应第二天再吃多一点，所以不用急。所以你看它说：“平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养”，那就是说，你呢，在太阳出来的时候呢，用温温的枣汤先吃一点，如果这一整天之中呢，你没有拉肚子，那你明天再吃多一点，那等到狂拉之后呢，就吃吃稀饭什么的好好保养你的脾胃这样子。所以十枣汤在一开始使用的时候呢，不要用多。当然小孩子大概0.5克开始，大人大概1.5克开始，就是先不用那么多。那至于说会用到5克6克是这样子，因为有的时候我们在药局买到的这些药材哦，我们不太确定它有没有制过，就是这三味药如果制过之后，它就会比较药效变的温和对不对，那用量就会变的比较高了，是不是这样。所以如果是有制过的它就会用的比较多，那没制过的就用的很少就可以了。那我们一般如果你要用制过的也没什么不行，就是比如说，甚至你可以把十枣汤做成那个药丸来用，就是你去买生的甘遂、大戟、芫花各买一两，然后呢，加些醋，然后在锅子里面炒，因为这三味药大概都是可以用醋制的，然后加些白醋在锅子里面炒，然后炒到它们的颜色有一点焦黄色，那它的药性就已经被你弄得比较弱了、比较温和，那你再送到药局里面去请他打粉做药丸，那药丸的话你可以再加一两半的面粉，做面粉糊丸这样子，那这样子的十枣，这个三味药的这个丸啊，你再用枣汤来吞的话，我想大人的话一次就可以吞4颗5颗药丸就可以了。
那如果你吞了之后第二天没有拉肚子，你看他为什么让你大清早是吧，因为你吃了之后有一天时间可以拉，因为吃了之后有效的话你要跑5到10次厕所不等。那如果你是晚上喝的话，那你一家不得安宁对不对，别人睡觉就要听到这种哗啦哗啦、哗啦哗啦的声音，就非常难过，所以就要早上喝，然后等一天，这一天没有动静的话，再加。通常的话就是，吃到第二天、第三天总会拉的。那一旦他拉的出你的那个胸口的积液啊，胸腔积液就会退掉了，就是身体里面他们叫做，就是西医叫做吸收，就是体内自己会吸收，就是拉了它就会吸收掉，所以就是效果还不错。但是这个十枣汤，尤其是甘遂这味药，它有几个特点同学要知道，就是可能你会想，你说这个药要用药粉很猛对不对，那这个药是不是煮过之后就会比较温和呢？会呀，象什么甘遂半夏汤什么的，它那个甘遂大黄芒硝汤，啊不，甘遂大黄阿胶汤，那都是煮的，所以甘遂如果是用煮的是会比较温和，可是十枣汤能不能，你说那我要温和一点啊，就是20颗枣子再加上这三撮药粉在一起煮一煮喝那个汤，对不起啊，那个温和是很痛苦的温和，就是，如果煮进去了，你喝下去就会很痛，然后就一直吐，然后水下不去，就是它们的调性会互相纠缠不清，所以十枣汤要用的话就是用药粉，不用煎剂，用了煎剂反而会很痛苦，就是你会一直吐，然后这里痛、那里痛，然后水都下不去，所以不能用煎剂。那另外呢，就是一般来讲啊，我们在用这几个药物的时候，一般来讲我们会认为说，甘遂啊，因为张仲景有两个用甘遂入煎剂的方，所以让人觉得也不是绝对。但是一般来讲，我们如果用了甘遂的话，甘遂这类药如果入了煎剂的话，通常是喝下去就会呕吐，所以用粉不要用煎剂。
那另外呢，就是，如果是用了甘遂这味药，比如说十枣汤，你如果吃了这味药然后拉了，你可能会觉得，哎！我的这个积水啊，好像十分退其五对不对，你还想把它褪掉一点，那你就要有几个考虑，首先是这种厉害的病你大概能够治到六七分就该收功了，就是剩下来那个水恐怕也要用别的方法褪，比如说真武汤加黄芪啦，比如说舒施远的理脾涤饮方啦，或者是什么半夏、干姜这些结构的方子，就是可能剩下的水不能再用十枣汤退了。那如果你觉得好像十分的病减掉三成还剩七成，我还想再用一次十枣汤，那就要请你隔个两三天再来用，为什么呢？因为一旦十枣汤如果你今天吃了没有拉，明天再加量还ＯＫ，可是如果你今天吃了有拉，你明天再吃就会吐，就是他身体会有一个反抗。所以一旦你吃了有效的话，有拉的话，你就不太能连续吃，那吃到差不多好个七成左右就换比较温和的药，就是不要这样一个汤吃到底，那这是用十枣汤的一些需要注意的事情。
那还有就是，其实大陆有的时候十枣汤可以用到比较，他们也会十枣汤用到比较，比如说他们有一个研究是，对小孩子得肺炎就给十枣汤，就是肺炎胸腔也会积一点什么东西吧。但十枣汤因为这三味药都比较偏寒，所以他在这个祛痰饮的同时好像也是能够消炎的，所以基本上在退发炎这件事情还是有效果啦。只是，他们好像那个研究就是40几个小孩几乎都治好了，有一个死掉了，也不知道怎么死的，因为我看到的数据没有那么清楚。那这个咳嗽用十枣汤其实就没有那么难用，如果你这个药的药量控制到还ＯＫ，就是一次不要用太多，记得用很多枣子煮汤，那这样子的话，基本上用来处理这个胸腔的积水效果是不错的。
那十枣汤比较难用的是在那个，肝硬化腹水或者是肺癌那种，就是说你退了那个水接下来怎么办？就是他还是要死啊，就是那样的时候会让人用起来感到为难。那我这边有收一段文章，在讲义第１０页，这是大陆李克绍的一个文章。他就讲到说，其实有一些水啊，如果我们可以不要用太厉害的药就尽量不要用厉害的药，用温和一点的药来退水是比较好的。比如说，这个李克绍处理肝硬化腹水，他用来退水是用什么呢？他是用豆腐浆加生猪胆，就是他说豆腐浆是什么呢？就是一锅豆浆如果我们加进那个盐矿里面那个盐卤，那加了盐卤之后它就会凝聚成豆花，那个豆的部分凝成豆花，那旁边就会渗出一堆水对不对，就那个凝成豆花流出来的这个盐卤水来退这个腹水。那这样子是有几个可以用的方子里面，那这个算是比较温和的，所以如果是肝硬化腹水的话我会觉得，用这个豆腐浆加鲜猪胆的方法是比较好的。那然后呢李克绍他有顺便讲说，那等到你把那个腹水退掉之后呢，那还要治他的这个肝硬化啦，那李克绍他在第二段里面讲说他肝硬化的用药，那也是我们治肝硬化里面可以选择的药里面是最温和的，就是太温和就没有效了，可是太强又怕把人打伤。所以他就说，比如说他说，这个养肝呢用乌梅、木瓜，那舒肝你看他就不用柴胡，他嫌柴胡太厉害，因为柴胡会伤到肝阴，就是柴胡一直用一直用。因为柴胡是，如果你是小柴胡汤证感冒，你就感冒时喝一帖那是没问题的，可是天天吃总是会出问题的，小柴胡汤是一个不能天天吃的药。那这个，所以他就不用柴胡，用生麦芽；那这个生麦芽是具有东方风木的升发之气这件事情，是民国初年的张锡纯，在发明这个治疗原发性高血压的镇肝息风汤的时候，用麦芽来舒肝，然后后来我们就很多医者都学他，那这个舒肝然后让肝来舒服的是麦芽。然后呢他就，那肝硬化总是有瘀积对不对，那把这个瘀积打通，那我们一般打通瘀积都是用桃仁、红花这种破血的药，那李克绍就说他不用桃红，他用生山楂，因为生山楂也是一个能够消肉积、化瘀积的药，所以他把所有的，然后他用那个，然后他这个用白扁豆配合玉竹来补脾胃，而不用一般我们常用的苍术、白术，因为他觉得苍术、白术可能会太燥烈了，所以就用这么温和的方法来处理肝硬化，当然这个方子可能要吃很久很久，但是这真的是一个吃很久很久都不大会有问题的方子。所以在保养上面这是一个，如果同学的医术真的已经练到很熟练了，收发自如，进退都已经很清楚了，那可能可以用更快、更有效的方，但是如果是象我们大家这个程度的医术的话，那就不妨用他这个方，就是很温和，不太会把人吃坏，那这样子。比如说象肝硬化腹水，那大陆的这个李可也是有一个医法，那李可的做法就是真武汤啦来退水，然后搭配这个大黄蟅虫丸来把这个肝打通啦，那这倒也不是错。但是，人家就会觉得，李可比较爱用猛药，比较厉害的药。那我的话就是退水啊，我也是很喜欢用真武汤啦说真的，怎么讲呢？因为我们中医可以用来退水的方子很多嘛，以后陆陆续续都会跟同学们介绍。
那这个十枣汤它的使用，就是因为这个十枣汤的情况是这样子，就是所有的积水，就是水已经滴到不该去的地方了，它也没有、那个地方也不具有消化那个水的能力了，那只好用十枣汤把这个水打掉。那如果某个地方的水我们还有消化它的能力的话，那或许就是，还有一些别的方法，比如说，可能上课也有提到过，比如说什么红豆煮鲤鱼啦，什么黄芪煮糯米啦，真武汤加黄芪啦，很多变化的方法都可以用。那只是，我们的这个张仲景这个篇章的分配，象桂林古本咳嗽这个篇章卷14，它是咳嗽、水饮、黄汗、历节这四种病放到一起，就是咳嗽后面接着就是痰饮病跟水肿病。然后再后面是同样是水的代谢不良，也可以是黄汗。黄汗是什么？就是你夏天出一点汗，这个地方都是黄色的对不对，那也是水的代谢不良。那历节是什么？历节也就是我们现在的痛风，好像你的每个关节都被老虎咬住所以叫做历节。那这个痛风其实也是身体里面那个水份代谢不好所以累积的什么东西在那边对不对？现在叫做什么，尿酸的结晶啊什么东西。那这个这样一整串下来是一个完整的，那我现在在跟同学讲的话其实，只是在针对咳嗽，就是用十枣汤对待这种咳嗽，就代表这件事情。
至于说水肿病、痰饮病，我想我们要很久以后才会与它相遇，还是要先把张仲景的六经辨证讲完。那我好像提到过，就是说，因为比如说你在学太阳篇的时候，六经辨证的太阳篇，里面就有很多关系到你身体里面水要怎么走的观念在那边。那其实调理身体里面的水这件事情，太阳篇是一个比较好的入手学习管道，那太阳篇学好了，少阴篇学好了，对于身体里面的水的一些变化的基本掌握都有了，那你再来碰这个水饮篇比较安全。不然，所以一开始这个人水肿了，然后你要怎样退这个水，那听起来就会让人觉得怕怕的。所以也就是咳嗽，我觉得单独先讲可以，那后面的黄汗跟历节要单独先讲也很容易，但是水饮篇就需要更多的基础，需要《伤寒论》的基础来帮助我们学习怎样医杂病。所以呢就是，水饮，因为有这水饮的部分，我们就会不先教，挪到后面。因为我们这个咳嗽篇上一上，我原则上今天是上的太多了，不然的话，我原则上是打算一半的时间上咳嗽篇，一半的时间上太阳篇。那太阳篇上一上，就又会上到什么小柴胡汤啦，小建中汤啦，真武汤啦，就是太阳篇就会先教到。其实太阳篇如果你学了柴胡汤、学了真武汤，其实你少阳篇跟少阴篇就都已经打完一半了啊，那教到小建中汤的时候其实就关系到虚劳。那这个时候如果咳嗽篇教完了，我会分一点时间接着讲虚劳篇，因为吃补药这样会叫人很开心，所以就先去讲虚劳篇，虚劳篇单独来讲容易讲。
那如果教完咳嗽篇要说哪一个篇章跟咳嗽篇最相近、最容易互相理解的，其实是胸痹篇，就是心脏病。那胸痹篇的话，最好等到太阳病的下篇的这个陷胸汤教完了，有一些药物大家熟了，再来看胸痹就会很容易，所以心脏病反而可以先教，当然这是目前的一个状况了。我就觉得，其实这些东西就是，咳嗽篇我刚才也讲到了，就是会留给同学比较多的回家功课，就是张仲景的我会教，那我们日常生活一些重要的可以使用的咳嗽方剂我会教。那另外的话呢，治咳嗽的功力可以到达多高，那是同学可以回家去把它建造出来的。我下个礼拜和下下个礼拜，对不起！请允许我请假，这个3月16号跟23请让我请假，那我们就3月30号再见，那时候再告诉我台湾到底是谁当总统！
