课程名称：《小儿推拿~便秘腹泻》
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20180319
主讲老师：王菊-上海中医医师
整理人：番茄妈
校对人： 米兰
编辑人：毛豆妈妈
主讲老师：王菊
执业中医医师
全国中医养生协会理事
高级小儿推拿师培训师
高级催乳师培训师
高级营养师
这节课我们主要来详细的探讨一下小儿的便秘和腹泻。
那小儿的便秘和腹泻都是小朋友很常见的一个问题，遇到这个问题虽然说问题很小，但是妈妈们都会很烦恼，那如果我们平时学习一些方法作为平时辅助调理让孩子好的更快，那是非常好的一件事情。
我们都知道在小朋友生下来我们就会对小朋友的大便进行一个非常重要的观察，因为大便是判断孩子健康状况的一个关键点，所以在这个过程中，我们观察孩子的大便就显得非常重要。
案例：有一次在门诊有一位爸爸就要求医生给她开开塞露，医生问他他家小孩多大，他说才一岁，医生问你家孩子才一岁不到买开塞露做什么？他说为了给孩子通便。医生的建议是给孩子做做推拿手法就可以。但是这位爸爸很着急拿完药就直接走了。当时医生很希望那位爸爸留出一点时间听他讲讲小儿推拿。也是从那以后王菊医生更加重视小儿推拿的分享。
小儿推拿的主要特点：
1.小儿推拿非常的绿色环保。我们的手轻轻的触碰到小孩的穴位达到一定的时间就可以达到一定疗效，是非常安全的手法。
2.小儿推拿简单易学、方便易行。甚至通过今天的讲座、我们互相之间的交流、我们的PPT再加上我们的视频，家长在家就可以带着孩子一起操作，可能就会学会。
3小儿推拿见效快，疗效高。我们在临床中调节小孩子的便秘可能当天调了当天晚上就会拉大便，最晚第二天就会拉大便。很多小朋友可能好几天都不拉大便，在推拿按摩之后第二天就会拉大便，有的妈妈觉得很神奇，但有的妈妈也会觉得是碰巧，但是这种碰巧却很多。
4.小儿推拿安全稳当，不易反弹。只需摸摸小孩的手就可以，他没有副作用，而且利于他康复。
5.小儿推拿小朋友没有痛苦，易于接受。很多小朋友特别喜欢。
6.预防保健，适于家庭。自家宝宝每天给他按摩他会觉得特别开心。特别是用于便秘腹泻，有可能妈妈懂一点，就可以从根本上让小朋友少受罪，让小朋友更加健康的成长。
小儿推拿的作用：
1、提高小孩子的抵抗力。
2、促进小孩子的生长发育，现在很多家长都学会了帮助孩子按摩增加他的抵抗能力。
3、改善孩子的睡眠 。
案例：每次一按摩好就会特别想睡觉，他是属于那种脑部很紧张的孩子，当他的头部一放松就会有特别有睡眠的感觉。
4、促进母婴间交流，利于小儿智力和情商发育。
5、保护小儿的皮肤，减少皮肤病的发生。
6、促进乳汁的分泌量如果对于母乳的妈妈，用这个不但可以增加孩子的抵抗能力，甚至可以增加妈妈的母乳量。
小儿推拿的定义：
小儿推拿是在中医基础理论指导下，根据小儿的生理病理特点，运用一定的手法作用于小儿一定的部位和穴位，以防治儿科疾病，保健儿童身心和促进儿童健康的一门中医外治的疗法。
我们会觉得每个孩子和每个成人他身上的穴位其实就是他自带的药库，所以我们会把每个孩子的穴位拿来灵活运用，达到一个很好的预防和治疗的一个作用。
什么小儿便秘；
便秘是指大便坚硬干结，或大便难以排出，切排便时间延长的一种常见的慢性病症。
对于一些小朋友甚至像羊粪疙瘩非常的干燥，甚至有些小小朋友，他可能不会说但是每次当她大便的时候都会哭，等他大便完以后就不哭，这种也是一种便秘的表现。有些妈妈都知道，我们家孩子之天一次后来就开始两天一次，五天一次等等，那这种排便时间的延长也是一种便秘。
引起便秘的原因：
1、小儿饮食不足或饮食不当，比如说小孩子吃的太过精细而吃的膳食纤维的食物太少，小孩子吃的米粉、奶粉等等，有的奶粉比母乳更干燥就会引起便秘但是吃益生菌奶粉就不会；饮食蛋白质过多；饮水减少或者突然变化饮食生活习惯等。
2、饮食不协调，食物停滞体内比较热或者吃一些辛辣食物；
3、小孩子气血不足，身体比较弱气不足，比如在大便时嗯嗯嗯的声音，因为气不足所以便不出来，越积时间越长，时间长了就会越来越干燥。
小儿便秘诊断：
第一：大便干燥甚至羊粪疙瘩
第二：大便时间延长
第三：大便哭闹不大便就不哭
通过这三点可以非常明确的诊断，如果他时间延长的越厉害，或者大便越干燥，那他便秘的程度就会越严重。
我们便秘首先要理解的是和攒肚进行区别，有可能家里的老年人根据自己的经验说是宝宝攒肚对于新手妈妈区分不开就会陷入到疑惑和烦恼中。便秘和攒肚最主要的区别是：
攒肚的宝宝主要是纯母乳喂养的宝宝，多数会是在六个月以内的宝宝才会产生。一般攒肚在2~3天这可以考虑是正常的，但如果宝宝攒肚的时间越来越长，这个小孩子肯能存在一个母乳量不足的问题，那就需要给宝宝添加辅食。有些妈妈会觉得攒肚会出现四至十天都是正常的，其实不然，因为他攒肚时间越长，那母乳的供给量越来越不足都没有产生一些残渣。攒肚的孩子他的大便量不多也是需要家长干预的，需要给他增加奶量，如果母乳不足了需要添加辅食，至少四个月以后的宝宝需要添加辅食，四个月以内的宝宝就需要给他增加奶粉的添加，不然奶量不够会影响他的生长和发育。
便秘的诊断和攒肚的诊断是非常明显的，便秘的大便比较干硬小孩子会哭闹，排便伴有流血甚至肛裂，攒肚的大便比较软不干结小孩子也没有痛苦。
小儿推拿里面有一个经典的基础方，就是小儿推拿条例便秘的四个手法：
1、清大肠 2、顺时针揉腹 3、推下七节骨 4、揉龟尾
小儿便秘与腹泻区别；
便秘是排便次数减少，腹泻是排便次数增加
腹泻大便不成形甚至水样蛋花样
小儿便秘与腹泻症状的区别：
腹泻小朋友会有呕吐和恶心这些症状
便秘是有口臭和腹胀这些症状
小儿腹泻一定注意小孩子的补水，小孩子出现脱水以后就需要输液了，所以在出现腹泻的时候医生一般都会开补液盐。在不同的年龄段出现的次数不同诊断也不同。根据自己孩子的自身情况来诊段。
导致腹泻的原因：
1、吃坏了肚子的腹泻，一般大人针对这种原因可能愿意把吃的东西拉完，但对于小孩子，我们大人第一反应是尽快，止泻，有时候这样处理可能造成腹泻止住了明天可能宝宝就开始咳嗽了，治疗讲究的是闭门留寇。
2、受凉受寒的腹泻，受寒导致的腹泻明显的表现是大便呈绿色或者绿色带有泡沫，但是仅仅大便绿色还有可能是小孩子消化不良的原因。
小儿推拿腹泻的手法：
1、揉龟尾 2、推上七节骨 3、逆时针摩腹揉腹 4、清小肠 5、推大肠
注意：推大肠分为清和补，这需要根据小朋友拉肚子的原因区分。一般受凉导致的腹泻需要我们补，吃坏东西消化不良导致的我们需要清。
龟尾穴：位于尾椎骨底端，可以调节便秘和腹泻等，揉龟尾主要是双向调理大肠的功能
https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000000929869480
七节骨往下推主要帮助我们解决便秘的一个作用，往下推称为拉拉拉，往上推主要帮助我们解决腹泻的一个作用，往上推称为收收收。
https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000000929869480
同一个穴位，操作的手法方向不一样效果也不一样。所以一定要注意方向性。
针对于便秘的人无论大人还是孩子下推七节骨都是很有效的，在做怎样让推拿更有效的时候，要注意的问题是我们要做的时间长短，便秘较轻的小孩子可能做两三分钟，如果就很厉害那单次就可以做到十分钟但是速度要稍微快一点，效果才会更好。
我们在操作的时候，小儿推拿的穴位一定比较快因为要跟他心跳的频率一样快，一般小孩子的心跳刚开始也要达到100~120，甚至随着他年龄的增长有时会达到150左右，所以该小朋友推拿速度要快就是根据他的身体状况来的，要跟他身体的心跳频率做一致。
做小儿推拿要求的是使用左手。
揉腹主要作用于我们的腹部，采用顺时针揉和逆时针揉。
顺时针就是顺着我们的肠道，主要是帮助小孩子调理我们的便秘的，然后帮他慢慢的把垃圾排除去，起到一个排的作用，所以小孩子便秘采用顺时针摩腹和揉腹。
逆时针是帮助小朋友调理腹泻的，起到一个收的作用。
https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000000929869480
摩腹指手的运动带动肚皮运动从而促进肠道蠕动。
揉腹指手不动用力带动皮下肌肉运动促进肠道的蠕动。
https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000000929869480
大肠经：在食指的侧缘，针对于小小朋友使用的较多一些。
小儿推拿过程中有几个要点：轻快、柔和、平稳、着实。
中医中有句话叫做小肠以利大肠，最主要用于小朋友腹泻，因为小朋友腹泻到最后直接成为蛋花状或水状，本来水是以小便出去，但是不正常他就会以大便出去，通过推拿的手法调理正常。
针对这些手法针对老年人也是可以的，下推七节骨和揉腹实用，手上的手法老人和成人没有了，小孩子手上穴位在0-12岁以内，随着年龄的增长手上的穴位也会在退化，成年人的穴位主要以点的穴位。
https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000000929869480
食疗：
小朋友便秘家长都喜欢给他吃一些香蕉，但是吃香蕉吃生的和蒸一下效果是不一样的，蒸完以后他的寒性没有那么强但是润滑作用非常好。
莲藕大米煮在一起对于大便都有润滑作用，尤其是老年人。
蒸梨喝梨水也是非常好的，因为肺和大肠是相表里的，小朋友呼吸道的问题都可能会出现腹泻或者便秘的情况。
小朋友腹泻蒸苹果特别的好，苹果在中医中有收涩的作用。
山药粥，健脾止泻补肾，包括宝宝晚上出汗比较多，多吃山药粥都会很好，尤其是晚上那顿给小孩子吃，连续吃上一周就会有效。
蛋黄油，把鸡蛋煮熟了针对腹泻肛门红、肛裂、湿疹健脾胃
便秘的预防和调护
一般小儿的便秘与腹泻有可能就是饮食引起的。
养成大便的习惯，每天定时蹲大便，早上5-7点是最好的，针对稍微大点的孩子让他早点起来先蹲大便然后再做别的事情是挺好的。
饮食清淡，过咸或者蛋白质过高就会引起便秘。
便秘的孩子要多喝水，包括汤水或者果汁等也属于。
腹泻的预防和调护
腹泻的孩子一定要观察有没有脱水。
小孩子脱水的症状：一岁半以下的孩子，要看他的心门有没有凹下去，凹下去就可能脱水，在严重点就是眼圈有没有凹下去。
实症和热症的脱水就是让小孩子拉，使用通大便的手法，避免它留在里面。
腹泻时1、观察小孩子的精神状态 2、观察小孩子的大便情况 3、观察小孩子的小便 4、观察小孩子的饮食状况
腹泻的小孩子让他吃易消化的，太油腻的东西少吃，本身油起润滑吃的多了会增加大便的次数。
在家里的养护是非常重要的。
https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000000929869480
便秘：
清大肠经 3分钟
顺时针揉腹2分钟
顺时针摩腹2分钟
下推七节骨3分
揉龟尾 3分钟
单做清大肠或者下推七节骨或者揉龟尾十分钟也可以，你可以选择孩子最喜欢和配合的一个穴位，操作时间长一些也会有效
腹泻：
补大肠经3分钟
清小肠3分钟
逆时针揉腹 2分钟
逆时针摩腹 2分钟
揉龟尾3分钟
上推七节骨 3分钟
一定要记住如果是吃不干净的东西腹泻，一定要用便秘的手法，帮助她拉干净
问答
问：老师好！我家男宝宝4个月5天，头三个月经常腹泻，一天十多次，吃益生菌和思密达都没效果，后来吃小儿健脾散好了，可是又出现便秘，6到10天一次，基本上是母乳喂养，一天最多添加50cc的配方羊奶粉，晚上睡着了经常哭闹，听说是肠痉挛，白天很乖，请问老师怎么处理？还有一个问题是，宝宝的脚底经常是苍白色的，不是冷、也不是穿袜子紧的缘故，请问老师这是什么原因？需要作什么处理吗？谢谢老师！
答：可能孩子肠胃不舒服，所以会晚上哭闹，要注意保护孩子的腹部，脚部白可以给孩子多搓热脚心，按摩脚部，在健脑益智我们讲了按摩脚部的，你可以去听听。
问：宝宝两三天拉一次，经常会拉完了，看见撑破了出血，请问怎么处理？怎么调理才能好一些？
答：要看看宝宝是不是有肛裂的现象。
问：我娃一天拉一次，要是不拉的话就不睡了，我用开塞露帮他拉了出来，还有其他好办法吗？
答：就是今天我们要讲的手法了，简单又好用
问：宝宝现在一周岁了、身高85公分、体重26斤、身体发育都挺好、可从六七个月时大便就开始干、有时像羊屎粒、或是刚开始有些干后面好些、每次大便都很费力、一天或是两天一次、每天都会喝用多种水果打出的果汁、面条里面也会放很多蔬菜、喂水也不少、还有什么好方法？
答：天的手法你学会了，就可以帮助到宝宝哦！
问：我家男宝5个月20天，每天加两次米粉，上午下午各一次，时间不定，有时候拉的带奶瓣，有时候拉的黏黏的有点发绿，请问老师我家宝宝是是不是便秘？
答：拉瓣是有点消化不良。
问：便秘是清大肠吗?
答：对的，便秘是用清大肠，大肠清了帮助他拉的意思，有时候做单个的穴位也是可以的。
问：老师您好宝宝经常半夜肚子痛哭闹是胀气吗？怎么处理？
答：宝宝晚上哭闹确定吗？宝宝是多大，一岁以内的宝宝每天晚上定时的一个时间哭闹那有可能是肠绞痛，也有可能会有胀气，按便秘的手法给他做会有效的，一定要做到位，特别是胀气，胀气的话要下推七节骨，揉龟尾，清大肠帮助他肠道顺，然后气能排出来，在推七节骨和顺时针揉腹部的时候会听到噗噗噗的声音，气派出来了就很好，如果不能确定，就下推七节骨和清大肠不要揉腹，担心越揉宝宝越不舒服，宝宝也会很排斥。
问：宝贝每天都排便，但是排便好像用力，是便秘吗？
答：这个就属于排便不畅，在孩子大便时下推七节骨或者清大肠会比较好一些，平时多喝些水。
问：宝宝4个月了，最近2次便便黑黑的，2-3天一次便便，正常吗？
答：小朋友大便黑首先我们要考虑的就是你们家宝宝大便这两天有没有补铁，有补铁或吃血制或者干燥类的东西，大变黑就会正常，但如果排除掉这些的话有可能是消化道出血。2-3天排便正不正常需要根据宝宝之前的排便规律判断。
问：宝宝14个月，两三天才有便意，开始很干，我也摩腹捏脊了还是不行，约2到3分钟，饮食也调理，运动也可以，就是不行，宝宝太受罪了？
答：你可以试试我今天的手法，下推七节骨、清大肠、揉龟尾、揉腹，捏脊也可以，时间一定要够，时间够了才能达到一定的刺激量，因为你们家宝宝已经一岁多了，因为很干，需要给他多喝点水，再加这几个手法，因为你们家的情况还很轻只是这几个手法应该可以解决。
再次感谢“可可狮笔记公益输出团队”认真细致的整理！
