今年3月,肿瘤外科胸瘤一病区协同麻醉科、呼吸与危重症医学科三病区以及重症医学科三病区顺利完成气管肿瘤切除(近端气管肿瘤)并重建术后,本月,我科刘平主任团队再次完成一例左侧主支气管肿瘤切除并次级隆突成形术(远端气管分叉肿瘤)。 “十年来只是感觉轻微咳嗽,没想到做过手术体力更足了、身体倍棒了、咳嗽消失了,整个手术、术后竟然没有丝毫不舒服的感觉”,刚刚出院的气管患者如此评价这次的住院感受。
该患者10年前出现不明原因干咳,多处就医得不到明确诊断,时常感到烦恼。5月前自觉咳嗽明显加重,在一家省级医院行胸部CT发现左侧主支气管远端肿瘤(图1),但更让患者困扰的是找到病灶了,却辗转多家医院得不到就诊,有医院称该病无法诊治,长得位置太不好了,正好处于分叉位置(图2);有医院称要左全肺整个切除,已经把气管完全阻塞了(图3)……,患者不甘心,慕名找到刘平主任,经过仔细阅读胸部CT,一句话让患者吃了定心丸“肿瘤能完整切除,并且不伤及左肺全部肺组织”。



入院后刘平主任和郝曙光副主任医师仔细评估肿瘤生长位置及临近肺段管口关系,设计出切除范围和重建详细预案。手术如期进行,和术前设计的完全相同,术中把影响暴露的遮挡结构,包括左肺主动脉全部牵引开(图4),充分暴露气管三分叉结构,完整切除肿瘤并行左侧支气管成形术(图5),麻醉师王凯医师引导支气管镜见左肺上、下叶支气管通畅,无狭窄。该术式完全解决了气管可利用材料少、重建管口直径差别大等诸多难题,所以,气管亚学科手术又称为立体解剖和建筑艺术完美结合的跨界外科。术后病理错构瘤,切缘干净(图6)。



自麻省总医院Grillo教授开创气管亚学科以来,气管外科一直处于普胸外科中的尖端领域。国内也只有在为数不多的国家级医院常规开展,近年来,刘平主任带领团队不断突破自我,紧跟国际新进展,稳步推进胸外科学科建设。
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