在日常病例监测过程中，遇到很多疑似导管相关性血流感染的病例需要和临床医生不断沟通讨论，现将自己的思考汇总仅供参考。
导管相关性血流感染包括原发性的导管相关性感染和继发性的导管相关性感染。原发性的导管相关性感染主要是在置管过程中和后期维护过程中，菌从导管口或者穿刺点进入，病原菌主要为皮肤常见的定植菌，比如葡萄球菌属。继发性导管相关性感染主要是原发部位感染以后，比如肺部感染或者肠道感染以后，病原菌入血以后在导管定植并繁殖，其来源非导管入口而是始于原发部位的感染，病原菌特点主要是以肺部感染或者肠道感染的病原菌为主，通常肺部感染病原菌为肺链、嗜血、卡他、以及大肠、肺克等肠杆菌科。简而言之，两者区别，主要是入侵门户不一致导致的菌种分布不一致。
那如何进行导管相关性感染的诊断呢（包括原发性的导管相关性感染和继发性的导管相关性感染）？
主要分为下面两种情况：
（一）保留导管的情况下
（1）明确是否存在血流感染
1）如导管血和外周血菌株和药敏一致，则证明血流感染存在；
2）如仅导管血阳性，结合菌种分析，提示定植或者污染；（标本可靠性，导管血<外周血）
3）如外周血阳性，结合菌种、报阳时间、患者症状、炎症水平综合分析。
（2）在明确血流感染的情况下探讨导管的相关性
1）从菌量分析：如导管血比外周血早报阳120min，说明导管的菌量比外周多，该诊断成立，不管是原发性还是继发性导管相关性。如两者没有时间差，不能排除导管相关性感染。因为，继发性导管相关性感染的情况会导致没有时间差（原发部位经血流播散至导管），同时抽血的量和抗生素使用都会影响。
2）从菌种分析：如导管血和外周血检出葡萄球菌属和念珠菌属等皮肤常见的定植菌，排除其他感染部位可能，考虑原发性导管相关性感染可能更大，即使常见部位存在感染，首要考虑依旧是原发性导管相关性感染。如导管血和外周血检出阴性菌如肺克、大肠等，结合其他感染部位可能，不能排除继发性导管相关性感染。菌种分析更多是入侵门户的提示，如果是葡萄球菌属，那么原发性导管相关性感染更大；如果是肺克、大肠，那么它可能是继发性导管相关性感染也可能就是普通败血症或者菌血症。
（二）拔除导管的情况下
（1）同样是明确是否存在血流感染
（2）在明确血流感染的情况下探讨导管的相关性
1）从菌量分析：如导管头培养阳性，且与外周血一致，明确为导管相关性感染；如导管头阴性，外周阳性，结合菌种分析。
2）从菌种分析：同上述分析，如导管头阴性，如果外周是葡萄球菌属，那么结合其他感染部位可能，考虑原发性导管相关性感染更大；如果外周是肺克、大肠，那么它可能是继发性导管相关性感染也可能就是普通败血症或者菌血症。由于导管尖端培养是直接将尖端放置在血平板上，导管内壁有菌的话可能检出不到，因此存在假阴性情况。
3）从拔管前后症状、体征、炎症水平变化分析
综上所述，不管是原发性的导管相关性感染还是继发性的导管相关性感染诊断，都是在明确血流感染的前提下，从菌量和菌种综合其他感染部位情况一起分析得出贴近事实的诊断结论。
