近期，新乡市医保局发布的关于“医保日限额”的规定被网友上传至社交媒体平台，引发社会热议，针对公众疑问，市医保局对此答复是这一调整是为了防止医院和药店进行欺诈骗保，规范医院和诊所医疗行为。随着舆论持续发酵，新乡市医保部门迅速回应社会关切，于11月11日发布公告，宣布自11月12日0时起，取消新乡市基本医疗保险门诊统筹日支付限额的规定。
此事在网络上引发广泛讨论，观点呈现两极分化。有网友聚焦实际报销体验，说现在看病又是挂号费又是专家费的，随随便便就花进去三四百，而医保一天只能报销50，那交了医保也省不到哪去！也有网友对此表示理解，医保基金监管形势严峻，骗保套现的行为屡禁不止，官方如果不采取一定措施，可能会引发更大的资金危机，不利于社会稳定。
对于这一政策变化，我们要理性看待。
首先，明确国家医疗保险的基本属性。医保作为一种社会保障制度，其最主要的社会功能在于“兜底”与“共济”，旨在为全体参保群众、职工提供基本医疗保障，防范因病致贫、因病返贫的风险。医保作为国家政策层面的保险，是带有社会救助性质的保险，更加注重公平与普惠。这也是它和商业保险最主要的区别，因为商保的主要目的是盈利。
其次，新乡并非首个尝试设置门诊报销日限额的地区。比如广西玉林市也曾设过门诊统筹单日支付限额100元，但在今年3月份发布的《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》中取消了这一规定。尽管“日限额”引发了广泛争议，但这何尝不是为了控制不合理支出、防范医疗资源浪费所作出的管理尝试呢？医保费用从几十块涨至几百，很多群众对此表示不满，但对于医保行业而言也是形势下的无奈之举。当下，随着医疗需求释放，社会老龄化加剧，医疗技术加速更新迭代，慢性疾病和重特大疾病的发生逐渐年轻化和普遍化，医保基金支出持续攀升，支付压力日益凸显，只能通过保费上调维持群众的医疗保障水平。医保资金合理利用和风险防控已成为各地医保管理部门共同面临的最大课题和挑战。
再者，医保制度赖以维系的核心理念是“统筹共济”。通过统筹调配参保人共同缴纳的保费，实现健康人群与患病人群、高收入与低收入群体之间的风险共担与互助共济。近年来，推行的家庭共济账户、医保电子钱包等举措，正是这一理念的生动实践。下一步，强化共济意识势在必得，加速推动公众共济思维转化，增强制度的社会认同感与参与度。
最后，医保基金监管形势不容乐观。尽管近年来智能监控、大数据筛查等技术手段不断提高，但医保基金监管工作仍然处于探索阶段。由于门诊接诊量较大，欺诈骗保行为以更加隐蔽化、链条化的趋势升级，导致医保监管很难全面铺开。此次新乡日限额政策的试水，虽已取消，但也给全国的医保部门敲响了警钟，既要防范医保资金出现缺口影响参保群众权益，也要警惕医保基金监管不到位影响官方公信力，同时，也传递出医保部门会坚决守牢基金安全底线，以最大限度保障参保群众待遇享受的明确信号。未来，完善智能监管系统、提升监管精度、提高队伍法治意识，加强社会协同监督，构建全社会共同参与的医保治理新格局可以作为成为医保部门改革下一个阶段应该首要关注的重点内容。
