刘忠理
（广州医科大学第一临床医学院，广东省 广州市 ·150006）
摘要：目的 观察和探讨粉尘螨滴剂与抗益生茵疗法治疗过敏性鼻炎的临床疗效性和安全性。
方法 入选就诊于我院的粉尘螨过敏性鼻炎患者，将入选患者分为两组：A组患者含服粉尘螨滴剂，剂量由低剂量递增，每天一次，持续用药治疗 6个月。B组患者使用抗益生茵疗法，食用欣敏康益生菌持续服用3个月后观察临床各项指标，继续服用3个月。
结果 A组患者经过 6个月的治疗大部分患者打喷嚏、流涕症状明显改善，鼻痒、鼻塞症状也有所改善，显效率较高。B组患者大部分患者痊愈，且痊愈患者暂无复发病例。其余患者显效明显。两组患者均未发现不良反应病例。结论 粉尘螨滴剂在治疗过敏性鼻炎中显效明显，安全性高，而抗益生茵疗法治疗过敏性鼻炎不仅能改善临床症状且能调节患者过敏体质，抗复发，远期疗效较好，值得临床推广应用。
关键词：过敏性鼻炎；粉尘螨滴剂；抗益生茵疗法；疗效性；安全性
中图分类号：R76 文献标识码：B DOI：10．3969/j．issn．1671-3141．2013．31．046
0 引言
过敏性鼻炎是临床常见的呼吸道过敏性疾病。在鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜过敏性炎症，从而表现出一系列症状，包括 ：流鼻涕，鼻塞，鼻痒，打喷嚏，最早发病在新生儿就出现鼻塞，应注意与上呼吸道感染相鉴别。以往过敏性鼻炎的治疗一般采用皮下注射脱敏疗法，粉尘螨滴剂与抗益生菌疗法均为口服给药，方便简洁，我院针对粉尘螨滴剂与抗益生菌疗法治疗过敏性鼻炎的临床疗效性研究如下 ：
1 资料与方法
1．1 一般资料
以 116例的 AR患者为研究对象。其中男 54例 ，女 62例，年龄 5 -62岁，中位数年龄22岁。116例患者均为中、重度常年性过敏性鼻炎患者，其中合并哮喘 21例 ，均属于轻度非急性发作期。纳入标准 ：(1)所有受试患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会 1997年在海口修订的《过敏性鼻炎诊断标准》(2)所有患者粉尘螨变应原皮肤点刺试验结果至少 ++或 ++以上。(3)治疗前肺功能检查：最大呼气流速不低于预计值的70%。患者治疗前情况见表 1。
1．2 方法
将人选患者分为两组 ：A组患者含服粉尘螨滴剂。将粉尘螨滴剂分为 5个浓度 ：1号1 g／ml，2号 1O g／ml，3号 100 g／ml，4号 333 g／ml，5号1000 g／ml。每日给药一次，剂量每日递增，具体如下：4～ 14岁给予粉尘螨滴剂 1，2,3号各 1瓶，4号维持 ；15岁以上给予 1，2，3，4号各 1瓶，5号维持。如果在SLIT(SUblingualimmunotherapy，舌下免疫治疗 )期间出现AR急性发病或哮喘发作，可在医师指导下给予药物对症治疗。持续用药治疗 6个月。B组患者使用抗益生菌疗法，食用欣敏康益生菌持续服用 3个月后观察临床各项指标，继续服用 3个月。
1．3 观察指标
观察两组患者用药 6个月后症状缓解时间和不良反应的发生率。疗效判定分级：(1)显效：治疗 6个月后 ，鼻塞、流涕、打喷嚏等症状基本消失。(2)有效：症状较治疗前明显减轻或有所改善 (3)无效 ：症状没有好转。通过两组治疗情况对粉尘螨滴剂与抗益生菌疗法治疗过敏性鼻炎的临床效果进行观察和对比研究。
1．4 统计学处理
应用 SPSS13．0统计软件的非参数检验进行数据分析处理，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 临床疗效
50例患者接受了 6个月的舌下免疫治疗，抗益生菌治疗组 66例。治疗期间所有患者不伴发严重疾病，哮喘患者无急性发作史。对两组患者进行临床疗效性的对比，研究结果显示，采用抗益生菌疗法恢复情况明显优于舌下免疫治疗组。
A组患者经过 6个月的治疗大部分患者打喷嚏、流涕症状明显改善，鼻痒、鼻塞症状也有所改善，显效率较高。B组患者大部分患者痊愈，且痊愈患者暂无复发病例。其余患者显效明显。两组患者均未发现不良反应病例。
3 讨论
人们日常生活环境中有大量的尘螨，屋尘螨以人类皮屑为食，因此，人类生活环境中床底、枕头、家具级地毯等处都有虫螨的大量存在。虫螨的排泄物和代谢物具有较强的变应原性，非常容易引起过敏性疾病，如过敏性鼻炎等[1]。过敏性鼻炎临床上分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性，虽然并非严重的疾病，但容易诱发鼻息肉、鼻窦炎、支气管哮喘、中耳炎等多种并发症[2]，对患者的生活质量和身体健康造成了极大的影响。粉尘螨滴剂的应用可以使患者产生特异性阻断抗体和免疫耐受[3]，减少对粉尘螨过敏的患者的变态反应，从而达到治疗目的，属于病因治疗。使用粉尘螨滴剂部分患者会有不良反应，如胃肠道不适、轻型哮喘、荨麻疹、轻度腹泻或用药后感觉疲劳，经对症治疗后可消失。而抗益生菌疗法相比之下，在过敏性鼻炎的治疗方面更有优势，几乎没有不良反应的出现。益生菌可以通过刺激肠道细胞间的树枝状细胞、抗原提呈细胞等免疫细胞促进肠道成熟，同时刺激了全身免疫系统的成熟[4]。人体的免疫细胞目前区分为三类，分别为 TH1、TH2与 Treg。在健康状态下，TH1和 TH2会互相平衡，且共同受到 Treg调控。在Treg调控能力不足时或接触到某些蛋白质或细小分子（尘螨、花粉或海鲜食物等）后，使人体内免疫细胞 IgE的浓度提高，TH2过度活化，导致TH2细胞激素分泌量过高／过盛，因而产生过敏症状。总 IgE值增高是确定过敏的唯一临床指标，而脾脏细胞所分泌的 IFN-γ能够辅助 TH1与 TH2间的平衡，在控制过敏症状和调整过敏体质中扮演极重要的角色。针对易过敏体质人群的最新研究发现，抗过敏益生菌疗法主要可调控 TH2细胞激素 (cytokine)分泌量，进而调节免疫细胞活性平衡，达到调整过敏体质，缓解机体过度敏感的状态。主要作用为 ：有助于减少血清中特异性 IgE抗体的生成；促进脾脏细胞 IFN-γ的分泌量。欣敏康益生菌可以迅速平衡免疫细胞 TH1和 TH2，过敏症状缓解。3个月，提升 Treg调控能力，调整过敏体质。
抗益生菌疗法适用人群较为广泛，孕妇、幼儿、儿童和成人均可以使用。欣敏康益生菌冲剂益生菌本身源自于人体的原生菌株，能调整过敏体质，调节免疫系统；让身体环境适应力直接提升，专利抗敏菌株诱发抵抗过敏高效力，高菌数提升抗敏效率。其配方中的低聚果糖为小分子聚糖，是益生菌的主要养分，可在帮助提高益生菌活性、过敏性疾病患者通过欣敏康益生菌冲剂益生菌达到调整过敏体质，提高机体免疫力，减少过敏复发，很大程度上提高了过敏患者的生活质量，现已得到广泛应用。本研究人选就诊于我院的粉尘螨过敏性鼻炎患者，分为两组 ：A组患者含服粉尘螨滴剂，剂量由低剂量递增，持续用药治疗 6个月。B组患者使用抗益生菌疗法，食用欣敏康益生菌持续服用 3个月后观察临床各项指标，继续服用 3个月，对比研究结果显示 ：A组患者经过 6个月的治疗大部分患者打喷嚏、流涕症状明显改善，鼻痒、鼻塞症状也有所改善，显效率较高。B组患者大部分患者痊愈，且痊愈患者暂无复发病例。其余患者显效明显，两组患者均未发现不良反应病例。研究提示，粉尘螨滴剂在治疗过敏性鼻炎中显效明显，安全性高，而抗益生菌疗法治疗过敏性鼻炎不仅能改善临床症状且能调节患者过敏体质，抗复发，远期疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈建军，孔维佳，项济生，等．标准化粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的半年期疗效及安全性研究[J]．华中科技大学学报：医学版，2008，37(6)：823—826．
[2] 覃纲，余玲，任正心，等．常年性变应性鼻炎物理治疗现状 [J]．泸州医学院学报，2001，01．
[3] 茅松，刘光陵，夏正坤，等．粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性紫癜疗效观察 [J]．实用医学杂志，2009，18．
[4] 任劲松，陈明．树突状细胞与肠道免疫屏障 ．医学综述，2010，16：23.
