个案一:

题目显示：摄入性谈话后收集来访者的资料如下，请指导下一步咨询工作。

首先摄入性谈话主要功能就是收集资料的，

我们指导的一个方面就是资料还需要进一步的收集哪些方面的，用什么方法收集。（个案二已经给出了答案)：

通过面谈和摄入性会谈的方式，进一步了解：

躯体检查状况：

心理检查情况：建议使用SCL-90，SDS、SAS来访

者做测量。

个人成长史

家族疾病史

既往病史

以前的学习成绩，学习

生活事件与情绪、观念、应对方式

咨询师与知情者的观察

另：咨询中来访者出现了严重的阻抗，请老师指导应对方式。

答：

1、阻抗是求租者在咨询的过程中，对害怕自我暴

露和自我改变出现的自我防御的行为。

2、我们可以用以下几种方式来应对阻抗：

a、通过良好的咨访关系解除求助者的戒备心理。

b、准确的测量和诊断。

c、好的咨询技巧化解阻抗。

d、以诚恳的态度帮助来访者正确的面对阻抗。

个案二

依据您的指导，补充收集了来访者的相关信息，以下是第二次咨询的简要情况，请您在诊断与鉴别诊断方面给予指导。

鉴别诊断：

1）既往体检，无严重器质性疾病，与躯体疾病或

器质性障碍引发的精神障碍鉴别。

2）根据三原则（来访者主客观世界统一，内在心理活动协调一致、人格相对稳定），自知力标准，主动求医、自感痛苦，问答切题，无思维逻辑混乱，吴感知觉一场、无幻觉妄想等精神病症状，与精神病性疾病相鉴别。（案例材料中都提供了，我们只要知道思路，从材料中选择填写就可以了）

诊断依据：

1、心理冲突属于变形冲突。（中得出具体的心理冲突可以写出来，找不出就不写）

2、根据许又新的9分标准，病程：一年以上，3分；

痛苦程度：非专业人事的帮助无法缓解，3分；社会功能：不想去学校，评2-3分都可以。大于6分。

3、起病两年以上(3年)

4、心境低落或悲伤

5、兴奋或快感缺失，意志减退，自卑并伴有自罪感，植物神经紊乱。

6、根据SCL-90的测量结果，主要症状是：抑郁、焦虑、躯体化还有轻度的人际关系问题。SDS的标准

分为73分，属于重度抑郁，SAS的标准分为65分，属于中度焦虑。优先考虑抑郁的诊断。

初步诊断：抑郁神经症

个案三

来访者认为母亲对自己造成的压力和影响很大，希望在下一次的咨询中讨论自己出现心理问题的因……

病因分析：造成心理问题产生的原因，可以从以下三个方面来入手：

1、生理因素：17岁，女性，高三学生。

2、社会因素：

家庭教育：母亲要求严格、看重成绩，常常将其与周围优秀人士比较。

负性生活事件：成绩下降

缺乏有效的社会支持系统：高三，学习压力增强，缺乏有效应对方式。没得到父母、老师、同学的理解和关注。

3、心理因素：

存在错误观念，成绩没有初中好，认为自己很笨、没脸见人。

存在持久的负性情绪记忆：没考第一,母亲就责备自己，引起来访者内心的内疚、伤心的负性情绪体验。

性格内向，孤僻。

个案四

老师，我儿子得了什么病？

鉴别诊断：补充躯体检查方面的资料以排除器质性病变及其引发的精神疾病。

诊断依据：

1、主客观世界不一致，有明显的被害妄想（妈妈下毒，女友追杀、监视）等精神病性症状。

2、无自知力，缺乏现实的检验能力，没有主动求医行为。称自己没病，但父亲觉得毫无事实根据。

3、行为古怪奇特，自言自语，个人卫生不合习俗。

4、半年来不能务工影响社会功能

初步诊断：精神病性障碍

么办？

处理方式：

1、不属于心理咨询的范畴，转介精神科。

2、等来访者临床症状基本消失，可配合精神科

医生对其社会功能恢复进行训练。

个案五

老师，我为什么会这样？到底得了什么病啊？

鉴别诊断：

1、无生理疾病引起的心理问题。

2、主客观世界统一，内在心理协调一致、人格相对稳定，无幻听、妄想等精神病性症状，有苦恼，自

知力相对完整，故，不属于精神病性范畴。

诊断依据：

1、心理冲突与现实无关，无道德色彩，属变形冲突

2、病程：六个月至一年（去年至今年的11月6日）。

3、痛苦程度：自行无法缓解。

4、社会功能：中度受损（不想上街、不想上班）

5、来访者具体症状符合恐怖性神经症主要临床特点：

对某一特定场景或事物有与现实不相符的恐惧或害怕，

常伴有焦虑情绪体验。

初步诊断：恐怖性神经症

我为什么会这样？）

病因分析：

生物原因：补充相关生理检查的资料

社会原因：父亲肺癌去世可能与吸烟有关。

心理原因：

错误观念（父亲因吸烟得胃癌去世，自己嗅到烟味

也会得胃癌）

内容泛华：看到烟盒、电视里的镜头，觉得烟味不

出不在。

行为：回避烟有关的信息，伴躯体症状。

告诉对方，面询效果相对电话咨询效果要好很多，建议其面询。

个案六

赵老师，我为什么会这样啊？我有心理疾病吗？您说我还要做些心理测验吗？

一、病因分析：（我为什么会这样？）

生理原因：18岁，女孩，高三学生

社会原因：小时候，被奶奶嫌弃家里穷。家庭关系紧张、争吵；

父母希望的寄托。老师希望能考重点大学。高三学习压力大，

缺乏有效解决问题的方法和技巧。没有朋友，缺乏社会支持。

心理原因：认知错误（即使考试成绩好，也认为是别人

没有考好，不是自己真正考得好）；情绪紧张、害怕；

行为缺乏解决问题的策略和技巧。性格内向、追求完美、争强好胜。

、鉴别诊断与初步诊断（我有心理疾病吗？）

鉴别诊断：

1、与器质性疾病相鉴别

2、来访者主客观世界统一，内在心理活动协调一致、人格相对稳定，无感知觉异常，无幻听、妄想等精

神病性症状，有自知力。与精神病性障碍相区分。

3、害怕考试为强烈现实刺激，为常人理解；常形冲突，与神经症相鉴别。

断依据：

1、强烈刺激；最近4个月；体验痛苦；注意力不集中、

脑袋一片空白影响学习；情绪泛化到学习相关的刺激。

2、根据SAS标准分为80分，焦虑等级为重度。

初步诊断：严重心理问题

三、我还需要做心理测验吗？

可选用临床症状评定量表，以量化、评定症状的分布与严重程度，如SCL-90的症状自评量表；

可以使用人格量表，如EPQ来探索人格易感因素的病因。

可使用其他临床评定量表以鉴别诊断，如SDS。可以使用病因探索的量表，如les、社会支持、应对方式量表。