慢性肾脏病-矿物质和骨异常(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD)虽然对肾友们来说并不陌生，但是这个概念的提出距今也不过14年，为了让大家更好的了解CKD-MBD今天和大家讲讲CKD-MBD的历史和评估。
一、CKD-MBD概念的演变历史
二十世纪20-30年代，德国科学家首先发现肾衰竭患者会出现骨的病变。1940年，北京协和医院刘士豪教授提出肾性骨营养不良（Renal osteodystrophy）的概念。后来多采用“肾性骨病”或“肾性骨营养不良”术语，但不能全面包含钙、磷代谢紊乱的内容。
2005年KDIGO协调委员会召开矿物质代谢及其骨病会议，会上提出统一使用术语“慢性肾脏病-矿物质和骨异常”(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD)，即由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常的临床综合征，可出现以下一项或多项表现钙、磷、PTH或维生素D代谢异常，骨转化、矿化、骨量、骨线性生长或骨强度异常，血管或其它软组织钙化，是一个全身性疾病。
二、CKD-MBD的评估
CKD-MBD可发生于CRF的早期以及中、晚期已行透析治疗的病人。可有不同的病理改变及临床表现。CKD-MBD的诊断依据主要包括：实验室生化指标血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性、25羟维生素D[25(OH)D]等，骨骼的异常，对血管或其他软组织钙化的评估等。
对于CKD3-5D期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及对 CKD-MBD 相关评估结果综合考虑而非单个实验室检测结果来制定治疗决策。对于CKD3-5D期患者，建议分别对血清钙和磷的水平进行评估，来指导临床治疗，而不以钙磷乘积(Ca×P)这个数学计算的结果指导临床。对骨外钙化的评估是诊断CKD-MBD的重要内容，包括血管钙化、心瓣膜的钙化和软组织钙化等，其中对心血管的钙化进行评估对CKD-MBD的预后评估最有意义。
对于CKD3-5D期患者，可采用侧位腹部X光片检测是否存在血管钙化，并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化，有条件的情况下可采用电子束CT及多层螺旋CT评估心血管钙化情况。心血管钙化的评估，建议6到12月进行一次。
当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别，可据此指导CKD-MBD患者的管理。值得注意的是腹部X光片在摄片前3天，不宜用X线显影的药物，如含铁、碘、钡、钙等制剂，以及不易溶化的药物。检查当天早晨禁食，尽量排空大便。摄片时身体侧位直立，不应有任何方向的旋转，去除皮带扣、戒指、手链等可能影响检测结果的物品。检测结果应由有经验的放射科医师进行评价。
本期介绍了CKD-MBD的历史和诊断，因此推荐肾友每6-12个月进行一次血管钙化的评估，并且要重视心血管疾病的发生风险。下期将给大家介绍血管钙化和CKD-MBD的治疗。
本文专家：滕思远
大连医科大学附属第二医院肾内科副主任医师
