结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。近年来发病率呈上升趋势。

结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。

谈到结肠癌的“前世”，一定要说的就是结肠息肉。

有人统计，有80-95%的大肠癌是由肠息肉转变而来，这个过程一般需要5-10年。

结肠息肉是很常见的疾病，包含的种类也是很多，一般来讲，胃肠粘膜表面生长出的隆起性病变，可统称为「息肉」。但实际上息肉是一个形态的描述，它包含了「增生性息肉」、「炎性息肉」、「幼年性息肉」、「腺瘤性息肉」、「家族性息肉病」等等种类。

根据其病理特征，一般认为，前三者为良性息肉，从组织学上来说，它们没有异形性改变，因此不易发生癌变；

而后两者，特别是腺瘤性息肉，或者称之为「腺瘤」， 又包括了腺瘤、管状腺瘤、绒毛管状腺瘤等等。

1、腺瘤型息肉：

包括管状、绒毛状及混合型管（状绒毛状腺瘤），此种息肉发生癌变的概率最大，尤以绒毛状为甚，被称为癌前期病变。

2、炎性息肉：

包括慢性结直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠道疾病所致的息肉，也称假息肉。

3、错构瘤型：

幼年性息肉及色素沉着息肉综合征。

4、增生性息肉：

肠息肉种最常见的一种，多分布在远侧结肠。不发生恶变。

5、幼儿性息肉：

幼儿多见，外观为圆形或卵圆形，表面光滑。90% 生长于距肛门 25 厘米的范围内，直径多数小于 1 厘米。此类息肉一般不发生恶变。

6、家族性腺瘤性息肉病：

是一种常染色体显性遗传性疾病，表现为整个结直肠(大肠)布满大小不一的腺瘤。多在15岁前后出现息肉，初起时息肉为数不多，随着年龄增长而增多。如不及时治疗，终将发生癌变。

大肠息肉

上图 各种形态的大肠息肉

结肠腺瘤样息肉是公认的结肠腺癌的癌前病变。

腺瘤性息肉不会自行消退，目前亦没有药物能够使之消退，如果不及时处理，其可慢慢长大，癌变几率随病变增大而升高。所以发现结肠息肉要及时于肠镜下摘除。并注意定期复查。

息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5年左右查一次。

病理提示绒毛状腺瘤，甚至有高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变，更要注意复查，必要时3到6个月复查。

那哪些人要注意做肠镜检查呢？

有条件建议50岁以上的人群至少做一次肠镜检查。

对于有肠癌家族史的、长期腹泻或便秘的、便血或大便隐血阳性的、大便带粘液的、糖尿病或胆囊切除术后的、肥胖或高脂血症的等都更有必要做一下肠镜检查。 

筛查结肠息肉无疑是防治结肠癌的重要手段。

那如果得了结肠癌怎么办？

结肠癌按部位分为左半结肠癌和右半结肠癌。

右半结肠癌多发于回盲部，多表现为消瘦、贫血，往往开始没有大便异常。左半结肠癌多发于直肠、乙状结肠，可以出现便血、腹泻或便秘。

按照肠癌分期一般可以分四期，

简单的说第一期是早期，治愈率可以达到百分之九十。

第二、三期属于中期，手术后往往需要进行化疗。

四期属于晚期，伴有其他脏器的转移，预后很差，大多数病人都失去了手术机会。

由此可见，早期发现是结肠癌治疗的关键，直接关系到预后。所以重视肠镜的检查尤为重要。特别是出现报警症状，如便血、消瘦、不明原因贫血等，还有大便隐血阳性、癌胚抗原升高等，都要及时检查。

那平时我们如何注意改变不良生活习惯？

饮食清淡、新鲜是关键。少吃红肉、腌制品、加工肉。多吃蔬菜、粗纤维食物。少熬夜、戒烟戒酒。保持心情舒畅，自我减负。

总之，了解了结肠癌的“前世今生”，对我们防治结肠癌非常重要。重视肠镜检查、及时治疗结肠息肉、早期发现结肠癌是关键的关键。

作者：夏军权 主任医师 教授  江苏省中西医结合医院消化科

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