上图是本案的司法鉴定结果。

患方律师在鉴定会上发言的主要内容：

一、诊疗经过：

患者因“活动时胸闷、气短2年”于2022-03-31 13：26入住XXX医科大学附属第二医院（以下简称X医大二院），确定诊断：二尖瓣脱垂伴关闭不全；主动脉瓣关闭不全；高血压3级；心功能三级。于2022-5-9 10：40-15：40行“胸腔镜下二尖瓣成形术”，术中发现无法进行瓣膜成形，改为“胸腔镜下二尖瓣机械瓣膜置换术”，2022-05-23出院，住院53天。

2022-07-28因呼吸困难第二次入住X医大二院，诊断：心功能不全；二尖瓣机械瓣置换状态；胸腔积液；心功能四级等，经强心、利尿、抗凝等治疗于2022-08-06出院，住院9天。

2022-08-25 9：10因“间断胸闷气短2年，加重4日”入住XX县中医医院（以下简称县中医院），主要诊断：心功能不全。给予强心、改善心肌供血、营养心肌、利尿、抗凝等对症治疗，于2022-09-09 16：00出院，住院15天。

2022-09-25 15：00患者在XXX村家中死亡，镇卫生院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》记载的死亡原因：心力衰竭，未特指。

二、诊疗过错：

1、手术操作不当，导致严重瓣周漏。

2022-07-28、2022-08-05、2022-09-03三次心脏彩超所见二尖瓣返流面积分别为8.8cm^2，10.7cm^2，16.5cm^2（返流面积

人工心脏瓣膜置换已经是成熟的治疗瓣膜疾病的外科手术方法，而瓣周漏是瓣膜置换术后特有并发症，机械瓣和生物瓣置换术后均可并发瓣周漏，而以前者居多。瓣周漏可出现于换瓣术后的任何时期，严重的瓣周漏多数见于术后半年之内。根据浙江大学医学院附属第一医院李伟栋教授的介绍（见证据：李伟栋：瓣周漏介入治疗技术和经验），瓣膜置换术后发生瓣周漏的主要原因有两个方面：一是手术操作原因：包括“1、手术损伤瓣环，导致瓣环和缝环处愈合不良，或者因缝合技术导致缝线撕脱。 这种情况在存在明显钙化，瓣膜边缘组织较为薄弱的情况下更易发生；2、选用人工瓣类型与患者瓣环不匹配，过大的人工瓣膜可能造成瓣环的撕裂。”二是患者自身疾病致二尖瓣瓣环薄弱，包括“3、感染性心内膜炎致瓣周组织脓肿引起缝线撕脱或者瓣周穿孔；4、瓣周组织退行性变，表现为过度钙化或粘液样变；5、结缔组织病，如白塞病或大动脉炎；6、其他原因包括老年、巨大左房、肾功能不全、免疫功能异常、全身营养不良等，组织愈合存在困难”。该患者术后短时间内即发生瓣周漏（患者术后两个多月即再次因心衰入院，证明瓣周漏在此之前已经发生），在此期间该患者没有可致二尖瓣环薄弱的患病记录，瓣周漏非患者自身原因导致，证明患者术后发生瓣周漏是X医大二院的手术操作原因所致。

2、对术后瓣周漏的处理措施不当，导致患者因心衰而死亡。

李伟栋教授介绍：瓣周漏发生后，“二次外科修复或二次换瓣依然是治疗PVL（瓣周漏）的金标准（2017年AHA/ACC中Ⅰa推荐）。近二十年以来，PVL的介入治疗不断发展，随着介入封堵技术的更广泛运用和术者经验的积累，2017年更新的AHA/ACC心脏瓣膜病管理指南中已经建议，对解剖条件适宜的PVL患者首选介入治疗方案（推荐级别为Ⅱa）。”

2022-7-28患者二次入院后，在患者因瓣周漏已经存在严重心衰的情况下，医方重视不够，没有采取有效的补救措施，如修补或重新置换瓣膜，致使患者出院仅仅一个月零三天即在家中因心力衰竭死亡。

3、随访制度不落实，风险提示不足，没有尽到相应的告知义务。

患者来自农村，医学知识匮乏，X医大二院在患者术后没有落实相应的随访制度，患者术后出院医嘱中没有复查的具体时间，仅仅是“定期复查”（见病历出院记录），患者难以理解，也难以落实。医方没有告知患者及家属定期复查的必要性和瓣周漏的危害性。在患者2022-7-28再次入院后，没有病情风险告知和手术治疗方面的建议，致使患者丧失了再次手术治疗而长期生存的机会。

三、因果关系：

X医大二院在本次诊疗过程中，手术操作失当，导致严重并发症，针对并发症未采取有效补救措施，导致患者因心衰而死亡，是患者死亡的直接原因；医方没有尽到应尽的病情告知义务，风险提示不足，随访不到位，没有及时发现严重手术并发症，是导致患者死亡的间接原因。

患方认为：如果医方没有手术操作失当，患者瓣周漏的并发症就不会发生，患者因心衰而死亡的后果就不会发生；如果医方及时采取补救措施，采取修补或二次手术，患者得到及时有效的治疗，患者也会健康的生存；如果医方随访到位，或风险告知到位，就会及时发现该并发症，就可以使患者尽早得到治疗，因该并发症导致患者死亡的后果也不会发生。所以说，在对该患者的诊疗过程中，医方没有尽到谨慎的注意义务和三甲医院应有的诊疗水平，对患者死亡的损害后果，依法应当承担赔偿责任。鉴于上述直接原因和间接原因，建议X医大二院承担主要责任。

此致

司法鉴定专家组

      患方代理人：马长水律师

                      2023年 8月18日