《十问歌》

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一问寒热

1、依据:  辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰

2、区分寒热

（1）“寒”

①恶风:遇风觉冷

②恶寒:自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解

③畏寒:若加衣被或近火取暖能缓解

（2）“热”

“热”包括体温升高，或体温正常而自觉全身、局部发热。

3、关系:

①恶寒发热:  指恶寒与发热同时出现

②寒不热:  只感觉冷而不发热

③热不寒:  只感觉发热而不怕冷

④寒热往来:  指恶寒与发热交替出现

4、寒与热的产生，主要取决于病邪的性质与气机阴阳的盛衰两个方面。

二问汗

1、反映:  人体阴阳和表里两方面变化

2、诊察:出汗及部位、时间、多少

3、表证辨汗：

①表证无汗多为外感风寒

②表证有汗为表虚或表热证

4、里证辨汗：

①汗出不已，动则加重者为自汗→阳气虚损；

②睡时汗出，醒则汗止者为盗汗→多属阴虚内热；

③身大热而大汗出，多为里热炽盛；

④先恶寒战栗，继而全身大汗者为战汗，多见于急性热病；

⑤汗出身热、烦躁不安、脉来急促，为邪盛正衰之危候

5、局部辨汗：

①头部出汗可能是由于阳热或湿热；

②额部出汗，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象；

③半身汗出者，无汗部位多为病侧，可因痰湿或风湿阻滞，或营卫不和，或中风偏枯；

④手足心多汗，多因脾胃湿热，或阴经郁热所致。

三问头身

1、头痛

①实痛:  头部胀痛、刺痛、固定痛

②虚痛:  头部空痛、隐痛

2、头晕

①实证:  大多由肝火、痰湿、瘀血所致

②虚证:  多由气血亏虚或肾虚精亏所致

3、身体

①身体困重乏力，舌苔腻等湿滞之象→水湿泛溢

②身重疲乏，→肢体筋络失于濡养

四问便

1、二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨寒热虚实。

2、询问: 二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状

3、小便

①热症:  色黄赤而短少

②寒证:  尿色白而清长

4、大便

①实热:  多腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂

②实寒:  多腹痛拒按，苔白身冷，为寒邪阻遏阳气，腑气不通

五问饮食

脾胃是气血生化之源

①吃得少、消化不良者，或为脾胃气虚，或为内伤食滞，或为湿邪困脾；

②日常容易厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸的人，多为消化不良；

③喜欢吃热食或吃完饭后常感觉饱胀者，是脾胃虚寒；

④厌食油腻、胁胀呕恶，可见于肝胆湿热、横逆犯胃；

⑤消谷善饥者，多为胃火炽盛，伴有多饮多尿者，可见于消渴病；

⑥饥不欲食者，常为胃阴不足所致；

⑦食入即吐，其势较猛，多属胃中实火上逆；

⑧朝食暮吐，暮食朝吐，多因脾胃虚寒；

⑨吞咽艰涩、胸膈阻塞者，多为噎膈证

六问胸腹 

①胸闷:  心肺等脏器气机不畅，或寒热虚实有关

②心悸:  由于心或心神发生病变所致

③胁胀: 由于肝胆及其经脉发生病变

④腹胀: 气机不畅

七问听力

耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知死生。

①重听:  听力略微减退，或听觉迟钝

②耳聋:  听力明显减退，甚至听觉完全丧失

③耳鸣:  自觉耳内有响声

（耳鸣、耳聋者，有的是由于肾虚引起，也有可能是肝火或肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。）

八问口渴

1、体内津液不足，或津液输布出现障碍所致。

2、问渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见

①口渴，可见于津液已伤、水湿内停

②热盛伤津:  非常渴又喜欢吃冷饮

③痰饮水湿内停或湿热内困:  渴不多饮，或水入即吐

④消渴病:  口渴但用水漱口又不想咽下，多饮多尿

九问旧病

1、有无类似情况/家族史/过敏的药物

（问旧病是获得患者疾病信息的重要方式，可以发现疾病的诱因、发病病程及家族史）

2、虚实寒热

①平时身体强壮，患病多属实证；

②若身体虚弱者患病，多属虚证；

③平时阳虚、畏寒怕冷的人患病，多为寒证；

④阴虚者患病，多为热证

十问因

①病因属寒，多为寒证，治疗多用温热类药物；

②病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物。

妇女

①月经

②带下

③妊娠

④产育

小儿

①出生前后的情况

②预防接种情况

③是否患过麻疹

④水痘等传染病

⑤传染病接触史

我们在实际的问诊中，要善于抓住重点去深入去询问，要重视主诉，因为主诉常是病人自觉最痛苦的病情，还要关注情绪、睡眠质量等，结合四诊合参，综合参考。