缺血性脑卒中为广义的脑梗死，是指突然发生的脑组织动脉血流灌注减少或血流完全中断，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
脑卒中是世界范围内导致患者死亡和残疾的一个主要原因，每年影响大约1500万的患者，其中约三分之一的患者死亡，三分之二的幸存者严重残疾。
脑卒中患者中缺血性脑卒中占80%左右，其中大约90%的缺血性脑卒中患者年龄＞50岁。脑卒中的发病率、病死率和致残率逐年上升，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来巨大的精神和经济负担。
卒中发生后，大脑缺血区每分钟就有约200万个神经元凋亡，及时、准确的诊断是抢救的关键。
卒中发生后，灌注成像可以评价脑组织的生理活动。磁共振灌注成像常用两种方法：DSC动态磁敏感对比增强灌注成像和ASL动脉自旋标记灌注成像。前者需要注射对比剂，后者不需要注射对比剂。
三维动脉自旋标记（3D arterial spin labeling，ASL）是一种简单易行、不需要注射对比剂的非增强灌注成像方法，其利用血液中氢质子作为内源性标记物，该方法能得到脑血流量（CBF）图，可以反映脑血流动力学的变化及脑血流灌注水平。
与DSC相比，3D ASL是基于FSE序列，更有效的克服磁敏感伪影，因而能更好显示脑沟脑回区灌注。
基本原理
3D ASL是基于动脉血中水分子为内源性示踪剂进行的脑血流灌注监测技术。在对成像平面上游的水分子进行标记后，标记的动脉血可进入组织以生成标记像，称为标记像。对比图像为具有相同水平相同参数的未标记图像，称为对照像。标记像与对照像相减后获得ASL灌注图像，反应全脑血流量变化。ASL的优越性在于它不需要造影剂，是一种非侵入性操作，并且具有很好的重复性。
3D-ASL检查的优势
️可在脑卒中前3-5天发现脑供血不足区域，及时治疗，避免出现脑中风。
️脑卒中发生后，可明确是否存在缺血半暗带，为临床医生判断是否适合溶栓提供可靠依据。
️在脑卒中诊疗过程中，ASL不仅能敏感发现早期脑缺血类病变，同时也能显示脑梗塞治疗过程中的再灌注，能够准确判断临床治疗效果和血管再通、侧枝循环代偿水平。
️可区分大、小血管病变，在临床治疗上具有重要的临床意义：小血管病变在病理上是由于血管壁玻璃样变或纤维素样坏死，而大血管病变在病理上则是动脉粥样硬化致--载体动脉狭窄或闭塞，病理改变不同，治疗的药物也不同。
️区分真假卒中，一些以卒中发作为主要症状的病变如线粒体脑肌病、脑炎等，在ASL呈现完全不同的灌注形式。
case 患者，男，70岁，摔倒后来诊，右上肢无力半小时。
作者：苑影绘惊鸿 公众号 影像黄金瞳，医学科普，为大众普及医学知识。
参考文献：
[1]李华鑫,李瑞雄.3D-ASL在急性缺血性脑卒中的研究进展[J].世界复合医学,2022,8(01)
:195-198.DOI:10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.01.50.
