总结与心得

腹泻一病多由脾虚湿盛，肠胃湿热，肝脾不和 脾肾阳虚等内因，或者肠胃积滞，外感寒热毒疫等外因所致。总的来说，泻下清稀，无味，顽固不化，属于虚症寒症;里急后重，泻下黏腻，腐臭，或脓血，属于实症热症。

具体辩证选方如下:

1.寒湿，外感寒邪，食积，多用藿香正气散。

2.脾胃虚弱，便如清水，多用七味白术散或者参苓白术散。

3.五更泄，属于脾肾阳虚，兼有肾阳虚衰之证，四神丸主之。

4.脾阳不振，下利清谷，便如水养，伴有疲乏短气等脾阳虚的症状，需用桂附理中汤。

另外，大蒜切碎温水冲服，可以散肠胃寒邪，用于受凉腹泻;白米粉炒焦，温水冲服可以温中固涩止泻。

5.肝气不舒，肝木乘脾土之腹泻，主要症状为腹痛而泄，泄后痛减，里急后重，因情志变化而加重减轻，要用痛泻要方，太上老李炙肝散。

6.泻下赤白，后中坠胀，长期腹泻，虚弱者，用方，真人养脏汤。

7.阴虚泻痢，肚脐下灼痛，伴有阴虚症状，舌红苔少脉细数者可以用驻车丸。

实症的泻痢有一下几种:

1.湿热伤中，里急后重，一泻千里，臭不可闻者，用葛芩连汤*

2.湿热伤中，津液亦伤者，用黄芩汤

3.肠胃食滞，纳呆，口中腐臭，苔厚腻者，用保和丸;兼有外感者，用枳实导滞丸。

4.湿阻中焦，苔白厚，用平胃散加味;口渴者用五苓散。

5.热燥阳明，热结旁流，肛门灼痛，口渴心烦者用承气汤，或者大柴胡，防风通圣散，表里双解。

6.蛔虫内扰，纳差消瘦，有虫斑者用乌梅丸，连理汤。

腹泻一症，不论湿热，寒湿，总有湿气中阻一症，脾主湿，湿困脾。故而，健脾除湿是腹泻的重要治则。茯苓白术两味药可以健脾利湿，最为对症，但是茯苓阴虚不可以用茯苓，利水更伤气阴。肝肾与脾胃的关系非常密切，也是导致腹泻的重要因素，白芍可以平肝止痛止泻，是肝木乘脾不可或缺的药物。姜附桂温阳和中，可以随症加减。败毒散宣肺气而止泻，是逆流挽舟之法，故治疗大小便疾病不能忽视肺的重要性。利小便可以实大便，也是重要的治疗方法，腹泻严重的可以在上述诸方之中加泽泻，车前子，效果很好。

师说:

有一种腹泻和个人习惯，职业，精神紧张有很大的关系，比如考试前腹泻数次;或者特殊职业，如外科手术医生，做手术前养成清理大小便的习惯，久而久之，就形成习惯性腹泻，百治不效者，需从心神不定，心阳不足论治，用桂甘龙牡汤，方能治愈。

还有一类，腹泻与便秘交替出现，属于胃肠功能紊乱，肠道平滑肌的收缩和舒张出现障碍，方用复原理乱汤。

七味白术散和参苓白术散用于病愈后的腹泻或者气阴两虚的腹泻，症见口渴，乏力等。用于脾阳不振的下利清谷力量较弱。

五更泄的辩证要点在于先醒后便还是有便意后醒来。先醒后便的不一定是五更泄，多半属于肺气不足，故而3-5点醒来，之后才有便意，这种情况要从肺气不足失眠论治，方用玉屏风合补阳还五汤。有便意而醒，伴有肾阳虚的症状，如形寒肢冷，腰膝酸软，才可以认为是五更泄，方用四神丸。

阴虚泻痢用驻车丸很少，用黄连阿胶鸡子汤较多，黄连，炒白术，木香，龟板为底方，熬好药汤后打入鸡蛋黄一枚，疗效很好。

平胃散辩证要点是舌苔白厚，有湿，虽然未必有食积，但是中焦湿阻必定会影响到气化，，故有必要加消食化积之要，如楂曲平胃散。