岚哥岚嫂说病例第1季第9期(病例部分)

患者,女性,71岁,主因“呕吐、腹泻伴腹痛2小时”于2009年7月20日9:55就诊于急诊科。

患者于当天8点无明显诱因出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛,呕吐胃内容物,泻为粪质,共3次,腹痛位于脐周,持续性。

既往史:高血压、糖尿病、冠心病,冠状动脉搭桥后2个月,脑梗死(未留后遗症)。无药物过敏史。

体格检查:BP:163/123 mmHg,HR 80次/分,腹软,脐周轻度压痛及反跳痛。

辅助检查:血常规正常。尿常规:Pro 0.75 g/L,GLU 5.6 mmol/L,余阴性。

生化:AST 47 U/L,LDH 392 mmol/L,肾功能及电解质正常。血AMY正常。

心肌标记物阴性。凝血:PT、APTT正常。

血气:pH 7.278,PCO2 38.4 mmHg,PO2 96.4 mmHg,BE -8.2 mmol/L,HCO3- 17.9 mmol/L。

心电图:窦性心律。腹部B超:腹腔胀气,腹腔部分肠管肠液增多,伴蠕动减弱,建议结合腹平片进一步检查。

诊治经过:入院后14:00患者诉心悸,监测示快速房颤,予胺碘酮、银杏叶、低分子肝素治疗。

22:00家属要求转院,转院前心电图恢复窦性心律。

转院后实验室查血常规:WBC 21.12×10^9 /L,N 91.2%,HGB及PLT正常。

生化:ALT 156 U/L,AST 334 U/L,LDH 954 mmol/L,CRE 100.4 μmol/L。

心肌标志物:CK-MB 15.9 ng/ml, MYO 179 ng/ml, TnI 5.06 ng/ml。

凝血:PT 24秒,PTA 38%,APTT 54.5秒,D-二聚体 13770 ng/ml。

血气分析:pH 7.202,PCO2 21.7 mmHg,PO2 80.8 mmHg,BE -17.6 mmol/L,HCO3- 8.3 mmol/L。

UCG提示节段性室壁运动异常、心功能减低(LVEF 40%)。

7月21日复查血肌酐130 μmol/L,Na+ 131.3 mmol/L,K+ 4.24 mmol/L。

血淀粉酶352 mmol/L,尿淀粉酶2863 mmol/L。

血气分析:pH 7.441,PCO2 29 mmHg,PO2133.8 mmHg,BE -4 mmol/L,HCO3- 19.9 mmol/L,Lac 5.0 mmol/L。

血常规:WBC 15.85×10^9 /L,N 90.2%,HGB及PLT正常。

尿常规:Pro≥3.0 g/L,胆红素少量,余阴性。

胸片提示左下肺感染,左侧胸腔积液,心影饱满。B超及腹平片提示不全肠梗阻。

予以胃肠减压,禁食水、抗炎、补液治疗。患者无发热。

7 月22日下午实验室检查回报:转氨酶急剧升高(ALT 2570 U/L,AST 5777 U/L),LDH 5764 mmol/L,T-Bil 24.1 μmol/L,D-Bil 9.9 μmol/L,ALB 30.3 g/L,BUN 21.71 mmol/L,CRE 124 μmol/L。

进一步查血氨为71 mmol/L;肝炎病毒均阴性;大便:水样便,WBC 3个/HP,潜血阳性。后因家属放弃治疗于7月29日死亡。

问题:
1.患者的诊断是什么?
2.使用哪种辅助检查可以确诊?
3.诊断依据是什么?

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