120.太阳病,当恶寒发热,今自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。
刘渡舟
这条是太阳病误吐导致胃气虚寒的症候。关脉候脾胃,关上脉细数就是数而无力,是虚热,实际就是胃气虚。一二日和三四日并不是机械的数天数,而是误吐后有轻有重。伤胃比较轻的,就是知道饿,但是不能吃,吃了咽不下去。这时伤胃气后的虚性兴奋,实际是阳气虚,但是伤的不重。重一点的就是连热粥都不愿意喝,愿意吃凉点的东西,吃了以后,朝食暮吐,不能消化。这就比前一个要重。但是这个还是小逆,因为吐法还是向外的,有解表的作用,吐的时候一般都要出点汗,可以解表。实际上是胃虚寒的状态,脉数也是虚寒。
胡希恕
太阳病如果用了吐法,常见有两种情况,虚其胃而邪陷于里,自汗出而不恶寒发热,出现阳明病胃不和。阳明病脉大,关上脉细而数,细者虚,这是因为吐伤了胃气;有热,热陷于胃,所以有热。这不是表证传里导致的阳明病,否则脉就不会是细数了,而是吐过了导致的。
如果最近刚吐完,人一定是总是温温欲吐,胃气不降反而上逆。由于吐完了,胃中空虚,所以腹中饥,但是想吃不能吃。三四天吐的,胃不和还有热,所以不愿意喝热粥,愿意吃冷食,但是也是朝食暮吐。这时另外一种太阳病误吐,这时是胃气不和,有虚热而已,用电调胃承气汤就可以。
刘志杰
吐和下都是对阳明实证讲的,过头就伤胃气,吐伤中上焦,下伤中下焦。伤了胃气津液,内虚而表邪入里,入里化热是个客热,如果阳明本热的化就是大坚大实。这里没有典型的阳明腑实,而是胃气虚。一二日吐的,胃气伤的不重,所以还是口不能食;三四日吐之者,客热入里,喜欢吃冷食,结果成了反胃。这里不能用调胃承气汤,用生姜泻心汤加小半夏茯苓汤。