直下型地震医疗急救 止血 / 包扎技巧
Ⅰ. 直下型地震的医学应急特点
直下型地震是指震源位于人口密集城市下方、深度较浅（通常小于30公里）的强烈地震，具有突发性强、破坏力大、次生伤害多等特点。根据中国地震局数据，近十年我国发生的6级以上直下型地震中，超过70%发生在城市或近郊区域，导致大量人员在短时间内受伤。由于建筑倒塌、道路损毁、电力中断等因素，专业医疗救援往往难以在黄金1小时内抵达现场，因此现场自救与互救能力成为决定伤员存活率的关键。研究显示，在地震后前24小时内实施有效止血和基础包扎，可使严重外伤患者的死亡风险降低约40%。在此类灾害中，开放性创伤、肢体断裂、大面积擦伤和内出血是常见伤情，其中以动脉出血最为致命，若未在5-10分钟内控制，可能导致失血性休克甚至死亡。
Ⅱ. 止血技术：分类与实操要点
止血是地震急救中最优先处理的生命支持措施。根据出血类型可分为毛细血管出血、静脉出血和动脉出血三类，其中动脉出血呈喷射状、颜色鲜红，危险性最高。直接压迫法是最基本且有效的止血手段，适用于大多数体表伤口。操作时应使用干净纱布或多层布料覆盖伤口，施加持续而稳定的压力至少10分钟，避免频繁揭开查看，以免干扰凝血过程。若出血仍未控制，可在伤口近心端使用止血带，但需注意仅限四肢大动脉出血时使用。美国红十字会指南建议，止血带应置于上臂上1/3或大腿根部，松紧以阻断动脉搏动为度，并记录使用时间，每隔60分钟缓慢放松一次，观察是否再出血。切忌使用电线、绳索等细硬物替代，以免造成神经损伤。对于骨盆骨折或腹股沟区域出血，可采用骨盆固定带结合填塞压迫的方式控制。
Ⅲ. 包扎原则与材料选择
正确包扎不仅能保护创面、减少感染风险，还能辅助止血并固定伤肢。理想的包扎应遵循“牢固而不紧、透气且防污染”的原则。常用材料包括无菌纱布、弹性绷带、三角巾和自粘绷带。纱布用于直接接触伤口，建议使用至少4层以上厚度以增强吸血能力；弹性绷带适用于四肢包扎，缠绕时应从远端向近端进行，保持压力梯度，防止肿胀。三角巾用途广泛，可作为悬吊带、头部包扎或临时担架固定。在缺乏专业物资的情况下，清洁的衣物、毛巾也可作为替代品，但需确保无明显污渍与纤维脱落。包扎过程中应暴露肢体末端（如手指、脚趾），以便观察血液循环状况。若出现发绀、肿胀或感觉丧失，说明包扎过紧，需立即调整。世界卫生组织在灾害医疗响应指南中强调，所有包扎操作应在尽可能短的时间内完成，同时避免对骨折部位施加额外压力。
Ⅳ. 特殊场景下的应急处理策略
在地震废墟或狭小空间中实施急救时，环境限制增加了操作难度。此时应优先评估整体安全状况，确认无二次坍塌风险后再展开救援。对于被困者，若存在持续出血，可指导其用健侧肢体协助按压伤口，或利用周围硬物（如木板、金属片）配合布料进行间接压迫。多人协作时，一人负责稳定伤员，另一人执行止血包扎，动作需简洁高效。在低温环境中，还需注意保暖，防止因失血与低温叠加引发低体温症。日本厚生劳动省在阪神大地震后的总结报告指出，配备便携式急救包的家庭，其成员在灾后72小时内的生存率高出普通家庭近2倍。因此，日常储备含止血纱布、止血粉、一次性手套和剪刀的标准化急救包极为必要。此外，定期参加应急培训，掌握CPR与创伤处理技能，能显著提升灾害应对能力。
