我们都知道脂肪肝，今天来聊聊“非酒精性脂肪肝”。
“非酒精性脂肪肝”也叫”代谢相关性脂肪性肝”、“原发性脂肪性肝病”。它的诊断需要排除大量饮酒、病毒性、药源性、单基因遗传、内分泌紊乱、免疫紊乱、营养不良等因素导致的继发性肝脏脂肪性病变。
先来看一组数字：在我国，非酒精性脂肪肝的患病率为29.2%，而2型糖尿病患者中约49~62%伴发非酒精性脂肪肝，在肥胖的2型糖尿病患者中非酒精性脂肪的患病率可高达70%，远远高于普通人群。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝会怎么样？
非酒精性脂肪肝会增加2型糖尿病的发生风险，加快2型糖尿病患者发生各种糖尿病相关并发症的进程；而2型糖尿病亦会增加非酒精性脂肪肝的发生风险,这部分患者中又有约10~20%可进展为非酒精性脂肪肝肝炎，而在“合并”的患者中，非酒精性脂肪肝进展为非酒精性脂肪肝肝炎的风险增加2~3倍，而且更易发展为进展性肝硬化和肝细胞癌，甚至由非酒精性脂肪肝肝炎直接进展为肝细胞癌。
除了肝脏损伤，大部分“合并”患者体内存在明显的胰岛素抵抗，且胰岛素抵抗可增加患者患肥胖症、腹型肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症等疾病的风险；这类人群也常伴肌少症，可加重胰岛素抵抗，使血糖相对更难控制，而且显著加剧脂代谢紊乱。
与“不合并”患者相比，“合并”患者发生心血管疾病、心血管死亡、慢性肾脏疾病和增殖性视网膜病变的风险也都成倍增加了。
如何改善非酒精性脂肪肝？
由于“合并”的普遍性，以及两者共存潜在的诸多健康风险，欧洲、亚太地区及我国相关指南均建议在2型糖尿病患者中开展非酒精性脂肪肝的常规筛查，以尽早诊断、启始干预、改善预后。
已经有多项研究证实，通过饮食控制、运动减重等生活方式改变能够改善非酒精性脂肪肝：体重较基线下降>5%才可能改善肝脏脂肪沉积，下降>7%时能改善肝脏慢性炎症环境，下降>10%时能逆转肝纤维化。
因此，在2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的超重、肥胖以及腹型肥胖患者治疗中，建议体重需减轻至少7%以上才能改善肝病进展，但应尽量避免体重下降过快和体重波动。
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