一、简谈大黄

1、 大黄随着用药的结构不同，它可以打的东西非常多，它并不是只是一帖泻药而已。

2、 大黄最主要的用途是拉肚子，通大便；第二是破瘀血，不加特别引导的话，大黄入血分，打瘀血的效果是很好的。

3、 当受了内伤的时候，一定要把瘀血，借着这个通达力把瘀血打掉，这个时候你的全身的血才会一起通畅，大便不通瘀血就不通。

4、 大黄这味药，如果煮的太久了会没有效，所以一旦方剂中有大黄，煮的时间不超过四十分钟，三十分钟就差不多极限了。

5、 西北的人皮肤腠理比较厚实，阳气能够保护在里面，所以消化系统是比较强的，对大黄的耐受度会比较高。平常就吃得很辣的，重口味的人，对大黄的耐受度是比较高的。

6、 当在用药的时候，希望大黄药性稍微慢一点点，通常会选择酒制。

7、 微量的大黄，可以当保养药，以通为补，因为身体里面塞满脏东西的话，气血也没办法运行。

8、 中国人的药物里头，有两味药是称之为将军的，一个将军是硫磺；一个将军是大黄。川军就是大黄。

9、 大柴胡汤就是要清热，把那个邪气拔掉。

10、 如果患者身体很虚，要开承气汤的时候，就先在承气汤里加好补药，可加人参、当归等补气补血的药，以免被大黄打过之后更虚了。

二、张锡纯治疗肠梗阻的方法：

        大柴胡汤相对而言还是比较猛，所以一个人很虚的话，可以用朴硝汤，或者叫萝卜芒硝汤，就是用朴硝6两加白萝卜5斤，具体煮法可见《JT伤寒第七期第159页》。朴硝和芒硝的药性非常相似。

        而这个方子在临床上可以用来治癫狂，患者痰证又加上热证的这种所谓痰火混杂的情况，芒硝的祛痰力是非常强的。

【8.14】伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。

        一个人里面有阳明实热，外面有往来寒热柴胡主证，适用大柴胡汤。

【7.76】伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，宜先服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

1、 “发潮热”是标准的大柴胡汤证，就是阳明病大便燥结的特征之一。就是快要到黄昏的时候就会高烧得特别热，然后胸胁又闷又呕，典型的少阳阳明并病。

2、 “下之而不得利”，就是因为患者不大便，所以就用了下法，但是用了不适当的下法，如巴豆会让肠胃拉了之后变得火热热的，是热泻的药，区别于大黄的寒泻。

3、 “潮热者，实也”，就是有燥屎的阳明潮热的状态，需要把里热抽掉，但是不需要再通大便了，所以此时不可用大黄剂，而芒硝具有清热又有保湿的效果，并不会泻下力，所以这里不用大柴胡汤，而是用小柴胡汤来治疗“胸胁满而呕”的少阳症状，用柴胡加芒硝汤把肠胃里面的热吸掉。临床上，可以先煮一剂全方的小柴胡汤，然后喝第一碗，然后剩下两碗再掺一点芒硝进去就好，这样就不用煮两种汤。

4、 今日的临床，柴胡加芒硝汤主要用在胰腺炎，硝可以化七十二种石，所以身体里面的结石是可以化掉的。

5、 这一条在临床上的具体运用技巧：当患者出现标准的大柴胡汤证，但是患者已经在拉了，那大黄就要减量，然后加一点芒硝去吸收里热，退潮热。这是一个可以用的思路。

三、认识芒硝：

1、 《神农本草经》中记载：硝石，味苦寒。主治五脏积热，胃胀闭。涤去畜结饮食，推陈致新，除邪气。炼之如膏，久服轻身。一名芒硝。生山谷。

2、 而仲景爷爷用的芒硝，非这里的硝石，而是提炼之后再结晶出来的尖尖的东西。

3、 朴硝结晶的时候有一种更粗的片状的表泥状的东西，称为皮硝，不可内服，可用来外用，如眼睛有热发炎用来点眼睛，握在手掌心可以透过劳宫穴把血分中的热都吸掉，用来治疗全身恶性疮的发炎。

4、 把朴硝溶入水里面精炼过一次之后，就变成了芒硝，所以硝石，经过一度精炼叫朴硝，二度精炼叫做芒硝。在使用效果上，朴硝感觉会像天然海盐一样比较粗一点，而芒硝会像化学原料的感觉。

5、 芒硝再精炼出来，叫玄冥粉。害怕硝太阴寒太猛，可以用玄冥粉。再精炼，就是秋石。

6、 芒硝和硝石的区别：芒硝就是清热，硝石也是，在用法上差别不大。如硝石矾石散，用的就是硝石。在实际使用中，芒硝就是直接把热拉出来，那硝石就好像要钻到一个东西里面，把这个东西里面隐藏的被闷住的热压出来。如治疗女劳疸。

7、 芒硝与痰饮：牵丝的老痰，需要用芒硝来化。在临床上，芒硝是很强的祛痰药。如早起的肝硬化的肝腹水，有个偏方就是用芒硝炖牛肉来喝，腹水就会退了，从而可以看到芒硝抽水的效果是很厉害的。