认知疗法基础与应用

百日阅读第七天

【内容】P25-31

这是第二章，治疗概述内容，今天要读的是第2个小标题，制订治疗计划与会谈结构和第3个小标题识别功能不良认知并对其做出反应中的第一个要点——引导式发现。

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01为什么说“治疗的主要目标之一是让治疗的过程对于你和患者都可以理解”？

02治疗的首要目标是什么？怎样落实这些目标？

03当患者报告了他的自动思维，可以通过哪两种方式来评估他们的想法？

04引导式发现包括哪些问题？

【答案】

01为什么说“治疗的主要目标之一是让治疗的过程对于你和患者都可以理解”？

当患者知道他们可以从治疗中期待获得什么，清楚地理解你想要他们做什么事情，感觉到你和他们是一个团队，并对于治疗将如

何开展有一个清晰的认识时，无论是在会谈中还是在整个治疗进程内，大多数患者都会感到非常舒适。可以通过向患者解释整个会谈的结构，然后按照结构进行治疗（有时可以稍微灵活一些），从而使得患者对咨询的理解最大化。

02治疗的首要目标是什么？怎样落实这些目标？

首要的治疗目标是在会谈中改善患者的情绪，并制订一个计划，使得患者在未来一周内能感觉更好，发挥其功能。

在初始阶段的治疗会谈中，你的目标是重建治疗联盟并收集信

息，这样你和患者就能一起合作按照重要程度来制订议程。

进入第二阶段的会谈，你和患者将要讨论议程上列出的问题。在解决这些问题的过程中，你将教会患者与认知、行为、问题解决相关的各种技术。需要持续不断地强化认知模型，帮助患者对他们的自动思维进行评估并做出反应，执行问题解决，并要求患者将他们新的理解总结下来。

这样的讨论和干预会自然地带领患者完成家庭作业，它通常会

促使患者提醒自己：在未来的一周中，要用新的、更加现实的方式来思考问题并执行解决方案。一个重要的不断进行的作业就是，治疗师要让患者注意识别未来一周内他们的功能不良思维并做出反应，特别是当患者注意到自己的情绪变得越来越糟糕，自己的行为不能正常发挥功能，或者他们正在经历强烈生理唤起的时候。

会谈的最后阶段，你可以让患者谈一谈他们认为这次会谈中的要点有哪些，确保这些想法被记录下来，回顾家庭作业（必要时进行修正)，并寻求患者对于本次会谈的反馈，做出相应的回应。

03当患者报告了他的自动思维，可以通过哪两种方式来评估他们的想法？

一是通过引导式发现的过程来帮助患者发展出一种更有适应性、更基于现实的观点。

二是在可行的时候，设计几个联合的行为实验来检验患者的预测。

04引导式发现包括哪些问题？

“有什么证据能够证明你的想法是正确的?反面的证据又有哪些?”

“有没有看待这个问题的其他方式？”

“最糟糕的结果会是怎样的？如果它真的发生了，你该如何应对?最好的结果会是怎样的?对于这个情境，最有可能实现的结果是什么?”

“相信你的自动思维会带来什么样的结果？如果你改变想法又会怎样？”

“如果你的朋友或家人在这个情况下，产生了同你一样的自动思维，你会给他什么样的建议?”

“你应该做些什么?”

【我的思考】

01引导式发现也就是苏格拉底提问，这些问句其实包括着好几个技术，比如寻找正反证据、换解释、最坏可能、利弊分析、换角度、激发行动等技术。而且这些技术是非常好用，往往使用其中的一两个就会让患者看到认知上的歪曲。自动更正不合理的信念，进行自我矫正。

02在我们自己有负面情绪或者功能不良的行为时，不妨也问自己一个问题：我刚刚在想什么？找到自己的自动化思维，用苏格拉底提问来进行评估，如果能够找到自己认知上的歪曲，那么，我们再跟患者工作的时候就会容易和熟练。先把自己当做患者，做小白鼠。

03评估信念有两种方法，一种是苏格拉底提问，一种是行为实验。讨论认知的合理性，可以促进认知患者的改变，行为实验可以让新观念更加牢固。这两个技术看来是最重要的技术，要好好学，好好练习。

最后让我们来应用今天所学，尝试在自己或别人身上用一次苏格拉底提问吧。

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