经方中所有包含“大黄”的方剂。
核心结论：大黄是经方中的“将军”，但作用远不止“通便”
大黄这味药在经方中应用极为广泛。根据【参考资料】中李冠杰老师的总结，大黄的病理要素是 “里实 + 里热 + 血实 + 水实”，它既能攻下通便，又能清热泻火，还能活血逐瘀，甚至与不同药物配伍后，可以“跟什么药，下什么实”，大大拓展了其应用范围。正如《药征》所言：“张仲景氏用大黄者，特以利毒而已……合厚朴、枳实，则治胸腹满。合黄连，则治心下痞。合甘遂、阿胶，则治水与血。合水蛭、虻虫、桃仁，则治瘀血。合黄柏、栀子，则治发黄。合甘草，则治急迫。合芒硝，则治坚块也。”
在【参考资料】中，含大黄的方剂多达20余首。我按其主要作用方向分为以下几大类进行系统介绍。
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第一类：攻下通便类（以阳明里实热为核心）
这是大黄最经典的应用，治疗大便不通、腹胀满、疼痛等阳明腑实证。主要方剂有：
1. 三承气汤：大承气汤、小承气汤、调胃承气汤
这三个方剂是阳明病“攻下法”的三大主力，区别在于实与热的轻重不同。
1) 大承气汤 大黄4 厚朴8 枳实5 芒硝5 里热 + 里实（实热俱重） 大实大满大痛，潮热、谵语、手足濈然汗出 腹部硬满拒按，有燥屎块 大黄、芒硝、厚朴、枳实俱全，全攻无守
2) 小承气汤 大黄4 厚朴2 枳实3 里实（实重于热） 腹胀满，大便不通，潮热谵语较轻 腹部胀满，按之不痛或痛微，有厚朴、枳实行气消胀，无芒硝，攻下力稍缓
3) 调胃承气汤 大黄4 芒硝6 甘草2 里热（热重于实） 心烦、蒸蒸发热、便秘，胀满不显 腹微满，按之稍硬 有甘草护胃缓急，长于去热，治满不足
一句话鉴别：
• 大承气汤：全身性、重度的里实热，用“痞、满、燥、实、坚”全俱来形容。
• 小承气汤：偏于肠道局部胀满而燥结不重。
• 调胃承气汤：全身发热（蒸蒸发热）、心烦、口渴，大便虽不通但胀满不重。
2. 麻子仁丸
• 药物组成：麻子仁16 芍药8 枳实8 大黄16 厚朴3 杏仁8 (加蜜为丸)
• 核心病理：里热 + 里虚 + 水虚（津液虚）。
• 代表症状：大便干结如羊矢，小便数，多见于老年人、产后、或习惯性便秘患者。
• 辨治关键：这是小承气汤加麻仁、芍药、杏仁，并炼蜜为丸，是缓下与补虚的结合。以丸药缓图，不伤正气。
• 胡希恕：“这个药就是小承气汤加上润下的药。” 特点是“久服而不伤正”。
3. 大黄甘草汤
• 药物组成：大黄4 甘草1。
• 核心病理：里热 + 里实。
• 代表症状：“食已即吐”（吃完东西马上吐出来）。
• 辨治关键：这是釜底抽薪法的典型反映。胃肠实热，气机上逆，所以食入即吐。通下其热结，则呕吐自止。
• 胡希恕：“谷道不通，大便不通……热往上壅，所以吃完了就吐。”
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第二类：攻逐瘀血类（以顽固瘀血、干血为核心）
大黄与活血药配伍，可以攻下下焦的瘀血，治疗蓄血证、干血劳等。主要方剂有：
1. 抵当汤 & 抵当丸
• 药物组成：水蛭、虻虫、桃仁、大黄（抵当汤）、水蛭、虻虫、桃仁、大黄（抵当丸，量稍减）
• 核心病理：里热 + 里实 + 血实。
• 代表症状：其人发狂、喜忘、少腹硬满、小便自利、大便黑反易。
• 辨治关键：这是破血逐瘀的“重型武器”。抵当汤用于瘀血重证，精神症状明显（发狂、喜忘），大便虽硬但排便反易、色黑。抵当丸是抵当汤的轻缓版，用于症状较轻者，如仅有“伤寒有热，小腹满，小便自利”。
• 胡希恕：“水蛭、虻虫都是祛瘀之中兼有解凝的作用……（是）强劲的有力量（的药）。”
2. 下瘀血汤
• 药物组成：大黄2 桃仁1.2 蟅虫1。
• 核心病理：里热 + 里实 + 血实。
• 代表症状：产后腹痛（假令不愈者）、腹中有干血着脐下、腹痛拒按。
• 辨治关键：本方专攻脐下干血，是一个强力攻坚的小方。其特点是药味少，力量专。
• 李冠杰：“腹中干血着脐下……宜下瘀血汤主之。”
3. 大黄牡丹汤
• 药物组成：大黄4 牡丹1 桃仁3 瓜子3 芒硝3。
• 核心病理：里热 + 里实 + 血实（局部痈脓）。
• 代表症状：右下腹痛拒按（肠痈），发热，便秘。
• 辨治关键：这是治疗肠痈（阑尾炎等腹腔脓肿）的主方。既能泻下通便（大黄、芒硝），又能活血排脓（丹皮、桃仁、冬瓜子）。
• 胡希恕：“下腹部有肿物，按之即痛……这是里实热。”
4. 桃核承气汤
• 药物组成：桃仁3 大黄4 桂枝2 甘草2 芒硝4。
• 核心病理：里热 + 里实 + 血实（瘀热互结于下焦）。
• 代表症状：少腹急结（压痛，左少腹尤甚），其人如狂，小便自利。
• 辨治关键：这是治疗太阳蓄血证的方剂，比抵当汤的病情轻。其腹证特点是**“左少腹急结”**，虽痛但未形成坚硬痞块。
• 胡希恕：“桃核承气汤证，是热结膀胱……其人如狂……少腹急结。”
5. 桂枝加大黄汤
• 药物组成：桂枝3 芍药6 大黄2 甘草2 生姜3 大枣5。
• 核心病理：表虚 + 里实（太阳阳明合病）。
• 代表症状：腹痛拒按（大实痛），同时有桂枝汤证（汗出、恶风、脉浮）。
• 辨治关键：这是表里双解的方子。桂枝汤调和营卫以解表，加大黄攻下里实以止痛。用于表证未解而腹满大痛者。
6. 大黄蟅虫丸
• 药物组成：大黄(蒸) 黄芩 甘草 桃仁 杏仁 芍药 干地黄 干漆 虻虫 水蛭 蛴螬 蟅虫。
• 核心病理：里热 + 里虚 + 血虚 + 血实（干血劳）。
• 代表症状：肌肤甲错、两目黯黑、腹满不能饮食、身体羸瘦。
• 辨治关键：这是缓中补虚、祛瘀生新的代表方。用于慢性重度瘀血伴有虚劳症状。大黄用量极小且蒸制，作用是引药入血分，而非攻下。
• 胡希恕：“这个药很重要……是攻中有补，所以叫‘缓中补虚’。”
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第三类：攻除水饮类（以水热互结、胸腹水）
大黄与利水药配伍，可以攻逐水饮，治疗胸腹水、水肿等。
1. 大陷胸汤
• 药物组成：大黄6 芒硝16 甘遂1。
• 核心病理：里热 + 里实 + 水实（水热结胸）。
• 代表症状：心下至少腹硬满而痛不可近（结胸），便秘，烦躁，发热。
• 辨治关键：这是经方中泻下、利水力量最强的方剂之一。用于治疗水热互结于胸腹的重症。
2. 己椒苈黄丸
• 药物组成：防己1 椒目1 葶苈1 大黄1。
• 核心病理：里热 + 里实 + 水实（肠间水气）。
• 代表症状：腹满，口舌干燥，肠鸣，大便干结或溏稀。
• 辨治关键：治疗水饮与热邪互结于肠间。攻逐水饮为主，大黄辅助通下。
3. 大黄甘遂汤
• 药物组成：大黄4 甘遂2 阿胶2。
• 核心病理：里热 + 里实 + 水实 + 血实 + 血虚（水血并结）。
• 代表症状：妇人少腹满如敦状（隆起），小便微难而不渴，多见于产后。
• 辨治关键：治疗水与血并结于血室。大黄、甘遂逐水，阿胶补血缓急。
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第四类：清热利湿退黄类（以黄疸、里热为核心）
大黄与清热药配伍，可以清热祛湿、利胆退黄。
1. 茵陈蒿汤
• 药物组成：茵陈6 栀子3 大黄2。
• 核心病理：半热 + 里热 + 里实 + 水实。
• 代表症状：身黄如橘子色、小便不利、腹微满、口渴。
• 辨治关键：治疗阳黄（实证、热证）的第一方。大黄辅助茵陈、栀子通泄湿热，使邪从大小便出。
2. 栀子大黄汤
• 药物组成：栀子3 大黄1 枳实5 豆豉3。
• 核心病理：半热 + 里实。
• 代表症状：心中懊憹或热痛、酒黄疸、大便秘结。
• 辨治关键：治疗酒疸（因饮酒导致的黄疸）中热象突出者，栀子豉汤合大黄、枳实，清宣郁热而通泄。
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第五类：寒热并用温下类（以寒实、虚寒为核心）
大黄与温热药配伍，可以制约其寒性，用于治疗寒实内结的病证。
1. 大黄附子汤
• 药物组成：大黄3 附子3 细辛2。
• 核心病理：阴性 + 里寒 + 里实 + 水实（寒实内结）。
• 代表症状：胁下偏痛（或一侧肢体痛）、发热、脉紧弦、大便不通。
• 辨治关键：这是温下法的代表方。附子、细辛大热，制约大黄的寒性，使其苦寒之性去，而通下之用存，专治里寒内结的实性便秘或腹痛。胡老拓展为：“凡是偏侧痛，都起作用”。
• 李冠杰：“大黄这个药……跟细辛附子配伍到一块可以祛寒实。”
2. 三物备急丸
• 药物组成：大黄1 干姜1 巴豆1。
• 核心病理：里寒 + 里实 + 水实。
• 代表症状：心腹胀满、卒痛如锥刺、气急口噤、大便不通。
• 辨治关键：这是治疗寒实急症的急救方。巴豆、干姜大热逐寒，大黄通下，三者合力，功效迅猛。用于心腹暴痛、便秘、口噤不开等急危重症。
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总结：大黄类方应用要诀
1. 辨虚实：大黄虽为攻下药，但非独治实证。如大黄附子汤治“寒实”，大黄蟅虫丸治“虚中夹实”，关键在于配伍。
2. 用量技巧：李冠杰老师指出，大黄煎服时，“大黄后下”等于减量（取其气清），若不欲其峻下，可后下或少用时；与温热药配伍时，其泻下之力亦可被制约。
3. 见微知著：当出现 “大便黑而反易” （抵当汤）、“食已即吐” （大黄甘草汤）、“右侧或少腹痛” （大柴胡汤、大黄牡丹汤）、“面色黧黑、肌肤甲错” （大黄蟅虫丸）等特征性症状时，要高度怀疑大黄剂的使用。
4. 配伍决定方向：
o 配行气药（厚朴、枳实）→ 攻下实满（大小承气）。
o 配清热药（黄连、黄芩）→ 清热泻火（泻心汤）。
o 配化瘀药（水蛭、虻虫）→ 破血逐瘀（抵当汤）。
o 配逐水药（甘遂、芫花）→ 攻逐水饮（大陷胸汤、十枣汤）。
o 配温里药（附子、细辛）→ 温下寒实（大黄附子汤）。
