本周一在人民医院给妈妈开回一批治疗高血压心衰的药，到现在还没有开始服用。跟以前每次看完病的结果一样，妈妈不准备服用。她只是想了解自己心脏的状态，并不打算接受医生的治疗方案。她坚持这样的原因是我自己了解自己，医生并不了解，专家也不行。
周五我们去给手肘伤口换药，妈妈再次申请医生好好给自己看看，希望手肘皮肤的瘘道快点长好。医生说，“现在换药的效果比较好，水肿好转很多了，但没法判断多长时间能好，皮下伤口的面积较大。你们可以去北京上海看看，全面检查一下基础病。本地医院水平也就到这里了。”。医生反复强调了“全面检查基础病”，并看了我一眼问，“你听明白了吧？”。“明白了，要查出水肿的原因”，我点头回答。是的，水肿不消，伤口很难愈合。
其实心内科医生给妈做了全面检查，验血，心电和心脏彩超，心外科给做了四肢血管彩超（无血栓和血管病变）。心内科主任给出结论：冠心病，高血压，全身水肿，包括轻-中度心包积液，下肢水肿，手臂水肿。需要换降压药，维持心脏功能，利尿消除水肿。最终医生给开了六种药，当然不会给出详细解释。
回来后妈妈仍旧按她既有的习惯继续坚持自己的方案：心宝，中药降压片，苯磺酸氨氯地平片。这是她潜心研究实验的成果，她以为效果不错。目前心包积液也不算太严重，所以不能换。实际上，她不仅全身水肿，还伴有气短，便秘等一系列症状，每天走路不过是几个十多米的距离，伴随气喘吁吁。说话也是上气不接下气，思维和言语也经常停顿，感觉像是大脑在艰难地转动，似乎都能听到由于缺少润滑而带来的咔咔咔的响声。
周五换药回来妈妈仍在推诿换药，她说，“我没说不换，但怎么换我还没想好，我要时间思考。选几种适合我自己的，你们不要着急。你们态度要好，要尊重我，不要逼我。”思考？很多药她都没见过，如何思考？在有限的知识里摸爬滚打，不叫思考，叫纠结，磨叽。我又没忍住，在父亲劝说她无效时，我也给她下了最后通牒：我再陪她一周，换不换我都会走。不干涉不是难事，太简单了，不要三天两头叫我回家应急。既然妈妈心里有数，啥都懂，就自己思考应付吧！我不干涉！
我不纠结，我习惯解决问题，懂的不懂的问题都要解决。解决问题的前提是具备待解决问题相关的知识。我肯定不具备，现学又像个笑话，但没办法，至少我查到相关资料，可以辅助妈妈来判断。
我将一晚上百度所查资料按思维逻辑罗列如下，次日早上读给妈妈听，并记录妈妈的判断结论。
1.地平片类降压药不建议长期服用
苯磺酸氨氯地平片一般不建议长期服用，长期服用可能会引起不良反应。
苯磺酸氨氯地平片是一种常用的降压药物，属于二氢吡啶类钙拮抗剂，能够抑制钙离子跨膜进入心肌和血管平滑肌，降低外周血管阻力，使血压下降。苯磺酸氨氯地平片的药物半衰期比较短，通常在4小时左右，如果患者长期服用苯磺酸氨氯地平片，可能会引起药物在体内蓄积，从而出现不良反应，如头痛、消化不良等，还可能会出现心悸、便秘、下肢水肿等不良反应。因此，苯磺酸氨氯地平片不建议长期服用。
妈妈同意停止服用该药。
2. 中度心包积液如何处理？
心包中等量积液可通过X线和心电图检查，还要采取超声心动图和心包穿刺检查。可在医生指导下口服相关药物治疗，比如阿司匹林肠溶片、布洛芬颗粒等，若是积液量比较大，还可采取心包穿刺及引流手术治疗，
医生开了阿司匹林，目前妈妈心包积液轻-中度，她决定暂时不服用阿司匹林。
3.地平片副作用病例
69岁陈奶奶服用三年，引起全身水肿，跳舞运动导致体位性低血压（从150多/99骤降到130多/80正常范围）。
钙离子拮抗剂引起下肢水肿的原因主要是小动脉阻力下降，与静脉循环不匹配。研究证实，当动脉和静脉阻力的变化不相适应时，可使前毛细血管循环内静水压增高，液体进入组织间隙，导致水肿。钙离子拮抗剂引起的水肿多见于女性，与立位、年龄大、钙离子拮抗剂种类(贝尼地平较少水肿，因为该药同时扩张动脉和静脉，静水压增加不大)和剂量有关。水肿一旦出现，不经治疗很难消除。
陈奶奶就是服用药物后不久便开始跳舞，体位性低血压发作，才在一定程度上诱发了晕厥。如果意外发生了体位性低血压时，先将患者的双下肢抬高20~30°，注意加快血液回流的速度，缓解脑部缺氧，避免继发伤害。
另外，心脏的窦房结十分敏感，服药过程若有一些小差池就可能引起心律失常，比如室速，房颤等，这些后果将难以估量。
地平片服用时间越长副作用越大，妈妈已经决定今天换药。
4.阿替洛尔药理说明
阻断β受体、控制心率、降压。
阿替洛尔也是β受体阻滞剂，而且是β1受体的一个高选的组织剂。所以它跟美托洛尔一样，可以用于控制心率和降压的一个治疗。但是阿替洛尔它是水溶性的β受体阻滞剂，它不进中枢，所以它整个降压效能和对于整体交感兴奋的抑制状态，其实是不如美托洛尔。但是它对窦房结的抑制状态是很强的，所以在控制心室率方面是有一些优势的和好处的，所以阿替洛尔仍然在临床上作为一个控制心室率和控制血压的重要性的一个药物。阿替洛尔本身来讲，它的β受体阻断的功效也是比较强的。
阿替洛尔是控制心率过速的，妈妈目前心率90多次，不算太高，暂时不用。
5.螺内脂药理说明
螺内酯是人工合成的甾体化合物，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，仅作用于远曲小管和集合管，利尿作用较弱。
该药为低效利尿剂，主要用于醛固酮升高有关的水肿、高血压、原发性醛固酮增多症的治疗。
治疗充血性水肿、肝硬化腹水。螺内酯片是一个传统的经典老药，主要用于治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病。同时作为治疗高血压的辅助药物也有很好的疗效。另外，螺内酯片也可用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。而且螺内酯片与噻嗪类利尿药合用，可增强利尿效应和预防低血钾症。服用螺内酯片常见的不良反应有高钾血症，以及恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等胃肠道不良反应。因为螺内酯属于保钾利尿药，所以本身高血钾患者禁止使用螺内酯片。同时在服药期间必须密切随访血钾和心电图，以免因血钾过高，导致心律失常等症状。
螺内酯是治疗高血压心衰金三角辅助药物之一。妈妈现在血钾稍低，但她决定暂时不吃。
6.沙库巴曲缬沙坦钠片药理说明
本品含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦。
通过LBQ657（前药沙库巴曲的活性代谢产物）抑制脑啡肽酶（中性肽链内切酶；NEP），同时通过缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ的1型受体（AT1）。
本品用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40%）成人患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的风险。
沙库巴曲缬沙坦钠片治疗心衰高血压主力药物，可以替代血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，妈妈今天开始服用。
7.高血压合并心力衰竭首选治疗方法
高血压如果合并心力衰竭，首选的降压药物为血管紧张素转化酶抑制剂，代表性药物有培哚普利、福辛普利，这样的药物除了可以降低血压之外，还有助于预防左室重构，改善心肌缺血，缓解心衰的症状。这个药物除了有降压的疗效之外，也是治疗心衰的金三角用药之一，对于高血压合并心衰的患者，还可以联合服用β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔，这类药物虽然降压作用相对比较弱，但是有助于预防左室重构，减慢心率，缓解心衰症状，也是其中的金三角用药之一。对于心衰较重的患者，还可以联合应用螺内酯，也就是醛固酮受体拮抗剂，这类药物属于利尿剂的一种，也是一种降压药，但是这类药物有助于改善或者预防血管重构，也是很适合高血压合并心力衰竭患者服用的药物。
高血压所引发的心力衰竭，这种情况是不能治愈的，但是可以通过吃一些相关的药物来缓解患者目前不舒服的症状。高血压会使心脏压力负荷增加，从而会诱发患者出现心绞痛以及心衰的症状，患者会表现为呼吸困难，气短，喘憋。建议患者首先要控制好血压，比如说最好可以将血压控制在130/80mmHg以下。除此之外，一般结合用预防心衰进展的药物，比如说像β受体阻断剂，代表性的药物有比索洛尔、倍他乐克等。除此之外还可以联合口服螺内酯以及像培哚普利或者是厄贝沙坦这种类型的药物来进一步延缓心衰进展，要根据患者目前病情的严重程度以及水肿的程度来选择利尿剂使用剂量，可以结合静推呋塞米或者是托拉塞米。
妈妈决定从首选药开始实验，后两种辅助用药暂时不用。
8.五种降压药介绍
目前常用的降压药包括钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等六大类。
1）钙离子拮抗剂：包括各种地平类药物，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、贝尼地平等，主要的副作用是可能会导致用药者脸部长期发红、肢体水肿、牙龈增生等；
2）血管紧张素受体拮抗剂：主要是各种沙坦类药物，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等，这类药物副作用的发生较为少见，偶有头晕、肢体水肿等反应；
3）血管紧张素转化酶抑制剂：包括卡托普利、依那普利、福辛普利、培哚普利等普利类药物，这类药物降压作用和心脑肾的保护作用与沙坦类药物相似，小部分高血压患者服用后可能出现咽部发痒、干咳等副作用；
4）利尿剂：是最早用于治疗高血压的一类药物，包括呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等药。这类药物主要副作用是对血糖、血脂代谢带来轻度的不利影响，也有可能引起血钾、血钠水平的变化；
5）β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔，这类药物在降压同时还能减慢心率，适合心率偏快或有冠心病的高血压患者，主要副作用是导致心动过缓，有可能引起呼吸道阻力增加而引发哮喘，大剂量使用时也可能加重闭塞性下肢动脉硬化的症状；
第一种已经实践过了，副作用太大，停止服用。现在开始尝试服用第二种。联合使用方案根据当前的尝试结果决定是否增加第四，第五种药。
9.布美他尼药理说明
用于治疗水肿性疾病，包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭），尤其是应用其他利尿药（如呋塞米）效果不佳时，应用本类药物仍可能有效；也可与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
用于治疗高血压。在高血压的阶梯疗法中，本品不作为治疗原发性高血压的首选药物。但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。
利尿消水肿，妈妈今天开始服用。若水肿解决，可考虑停药。
以上内容，我给妈妈边读边解释边讨论记录一个早上，最终妈妈总结出的治疗方案如下：
1. 当前停地平片，降压片，心宝，全面换新开的药，这样好观察新的治疗方案是否有效。
2.医生新开的六种药，我们今天开始服用三种，沙库巴曲降压，布美他尼利尿，中药松龄血脉康降压降脂。
3.阿司匹林治疗心包积液，暂时不用。阿替洛尔和螺内酯暂时不用，若心衰严重可再加。
4.妈妈自己还要求吃三种药，匹伐他汀降血脂，针对手肘伤口用阿莫西林消炎，钙片补钙。
讲完这些我已经口干舌燥，喉咙沙哑了。妈妈也累了，她根本记不住我们一共说过哪些内容。我把如何服药列出清单，再在每个药盒上写好服药说明，供妈妈服药参考。
每次改变妈妈的决定，我都要做这么多工作。即便我做到了，也不见得能说服她。维护亲情要付出很大的成本，且很多成本是不必要的，是纯粹的内耗。好在，我一直告诉自己无论学啥都是有用的，保持学习能力也意味着延缓衰老，于我也算收获，虽然算不上快乐。
