一、辨太阳病脉证并治

1. （1条）太阳病提纲

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

*脉浮：卫气驱表抗邪，脉气鼓动。

*头项强痛：太阳经气不利。

*恶寒：卫气不能正常温煦体表。

△本条指出了太阳为病的基本脉症。太阳经为六经之首，主表而统营卫，有卫外抗御外邪侵袭的功能，故为一身之外藩。当外邪伤人，太阳首当其冲，卫行脉外，必先受邪，卫被邪扰，与邪搏争，阳浮而盛，肤表必热，脉搏必浮。卫阳因邪扰不能正常卫外则恶寒。足太阳经脉上额交巅，还出别下项，外邪袭入太阳经络，经气不利，营阴滞涩，则头项强痛。

❤《灵枢·经脉》循行路线

膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。

其支者：从巅至耳上角。

其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩體内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。

其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。

其支者：从髆内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。

❤六经头痛

太阳头痛：前额、巅顶、枕部，连及项背，或颈部连肩。

阳明头痛：前额、眉棱骨、面颊，或痛及齿龈，或颜面疼痛。

少阳头痛：侧头部。可及耳、目外眦。

太阴头痛：不定。全头痛or局部痛。

少阴头痛：不定。全头痛多见。

厥阴头痛：不定。巅顶、颜面痛多见，or全头痛。

❤《医学传心录》六经头痛歌诀头疼必须用川芎，不愈各加引经药：太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着。太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。巅顶之痛人不同，藁本须用去川芎。

2.（12条）太阳中风证·桂枝汤证

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（仲景群方之冠）

*阳浮而阴弱：卫强营弱，卫阳病理性亢进，营阴相对性不足。

*鼻鸣：肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利，则见鼻鸣。

*干呕：胃为卫气之源，表气失和，影响于胃，胃气上逆，则见干呕。

△太阳中风证的病理是阳浮而阴弱，在症状上表现为发热、汗出。病机是风邪袭表，营弱卫强（营卫不和）。治疗应解肌祛风，调和营卫，方选桂枝汤。

3.（34条） 热证·葛根芩连汤证

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（表里同治，治协表热利证）

△误下导致部分表热被下引，内陷大肠，形成肠热下利。肠热上迫于肺，肺气不利而作喘。肠热外蒸于表，津液外泄而汗出。当汗反下，必致表证不解，阳气仍然趋表抗邪，故脉搏上促两寸。（只要下后脉促，就说明表证未解）所以此证是里热下利兼表热不罢，治疗应解表清里，燥湿止利。

协表热利葛根芩连汤

❤表证未解，又兼下利

协表寒利桂枝人参汤

4.（35条）太阳伤寒证·麻黄汤证

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 

*痛：寒凝经脉，经气不利。营阴瘀滞，故疼痛明显。（故开腠理）

*无汗：伤寒证的特点。寒邪收引、凝滞，腠理闭塞，汗孔不开，卫气不宣，故无汗。

*喘：表闭，肺气不宣。

△太阳伤寒证的病机：寒邪外束、卫阳郁滞，营阴滞涩。治疗：开腠发汗，宣肺定喘。

5.（40条） 太阳伤寒兼证·小青龙证

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

*或然证：

水饮内停，气不化津则渴

水饮下趋于大肠则下利

水饮流动不拘水气上逆咽喉则噎

水停膀胱失于气化则小便不利少腹满

影响肺气的肃降则喘

△病机：表寒里饮。治疗：发汗解表，宣化水饮。

脾为生痰之源，肺为储痰之器（明代李中梓《医宗必读·痰饮》），肺又为水之上源，中焦与肺宿有寒痰水饮，复感风寒，内外合邪，而致外寒内饮证。

6.（71条）蓄水证·五苓散证

[if !supportLists]1) [endif]太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。2)若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

*太阳病汗不如法→伤津-胃中干烦躁不得眠

               →伤阳-小便不利微热消渴

*渴：不要急于滋阴，可能是阳气不通。伤了三焦、膀胱之阳，水液代谢失调。

△表里同治。

水气为病的临床特征：口渴与小便不利并见。

大汗伤津，胃燥生烦，影响睡眠，此为一时乏津。大汗伤阳就不这么简单了，三焦膀胱者，腠理毫毛其应，大汗耗伤三焦、膀胱的阳气，三焦乃水道，膀胱乃州都，二腑气化失职，水饮内停，水液难以上承于舌则消渴，难以下输膀胱则小便不利。

7.（102条）太阳病变证·脾虚证

 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

△病机：里虚不耐邪扰。治疗：建补中焦，补益气血。寓汗于补，表里兼顾。

8.（138条）太阳病变证·结胸证

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（小陷胸，夏连蒌）

△热实结胸的轻证，部位局限在心下，不按不痛，远比不上大结胸的疼痛拒按，故治疗以清热涤痰开结为主。

9.（157条）太阳经变证·痞证

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

*生姜皮散水饮，勿去。

*干噫食臭：饮食不消则作腐，胃气不降则上逆。

*雷鸣下利：升降失常，水走肠间，故见。

△痞硬兼水气不化。且水气较重。

治疗：和胃泻心消痞，宣散水气。

素体脾胃虚弱，汗后表虽解，胃气却呆滞，痞不运化，湿浊壅聚，形成痞硬。

10.（161条）痞证类似证·痰气痞（痰阻气逆）

伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

*只嗳气，无利，以气上逆为主。

△汗吐下后，表证已解，中气必伤，但并不是心下痞硬，故并非痞证。

治疗：和胃消痰降逆。

11.（177条）太阳病变证·阴阳两虚证

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

*里面的酒是清酒（冬酿夏成）

△治疗：益气养血，复阳通脉。

病机：素体心阴阳不足，感受寒邪，导致心阴阳俱虚。心阴血虚则无以所养，故脉行滞涩；心阳气虚则无力鼓动，故心阵阵悸动。

❤促结代：皆为脉搏节律不齐有间歇。

促：脉来急数而有不规则的间歇。促脉来去数，时一止复来。

结：脉来缓慢而有不规则的间歇。结脉往来缓，时一止复来。

代：脉来缓弱而有规则的歇止，且间歇的时间较长。缓而一止，止有定数。