作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！
《第34章》
马晓华——董主任，我今天孙子没有来，把您的书看完了。读了真是受益匪浅，您真是学术精湛，文采更棒。谢谢您的馈赠。能拜读您的文章是我们的福气[微笑]！
车志明——董主任您好，你的作品、生命断想，这本书写得很好。我己看了好几章，为你点赞。
还是十几年前了，一个女病人，她丈夫领着她进来，说，董主任，你来看看呗，胃病好不了，这种先入为主的言辞很容易误导医生。而患者捂着上腹部，表示很难受，除了语言误导，还包括行为动作来为误导推波助澜。她说，四个多月了，看了好几个医生，开的药吃了基本没效。
我看看胃镜报告，慢性浅表性胃炎伴糜烂。慢性浅表性胃炎或者慢性浅表性胃炎伴糜烂这是最常见的胃镜报告，我也喜欢这么写。究竟怎么样需要看具体的描述内容。不过，看到这个诊断，基本上表示没啥事，还有胆汁反流性胃炎以及慢性非萎缩性胃炎、鸡皮样胃炎之类的也一样。
效不更方。也就是，治疗有效，就不换处方了，继续原治疗方案。现在的问题是没效。那董哥的任务就是给她换换药吃吃。我查看治疗记录以及她所有服过的药，呃，基本上用遍了。我心里在想，按胃镜报告来说，应该老早有效了呀。既然啥胃药都没效，那要不就是功能性的了，因为心因性或者功能性的或者亚健康的疾病治疗起来比较棘手，要不就可能是别的毛病。
董哥在明州医院头几年，门诊没这么多病人，不像现在，吵吵嚷嚷的，有时甚至跟催命似的，那时候还有些许闲工夫，得以慢思索。董哥开始慢条斯理边琢磨边问，上腹痛过吗？没有，呕吐过吗？没有，反酸嗳气吗？没有，烧心胸痛过吗？没有，半夜里痛醒过吗？没有的。主要是说不出来的上腹部难受不适，具体讲不清楚。黑便过吗？没有，小便怎么样，还行吧，有些泡泡。食欲怎么样？一般般吧，精神也不好，因为，老是觉得口干舌燥的，口里粘嗒嗒的。
我问她做过化验吗？没做过，光做了胃镜。医生没说要化验。顺便问她大姨妈怎么样，她说三个多月没来了，前面没人问过这方面。我说，你不是胃病，你应该是糖尿病。
啊，他们夫妻俩同时惊愕了，呃，不会吧，女的说，我家里没人有糖尿病。我说，我给你开好单，你们速度去验血。
结果出来了，血糖38.5mmol/L。我滴个嗲嗲，你们还能晃悠着来看病已经很牛了。属于危急值了。糖尿病高渗昏迷，血糖也不会超过33.3mmol/L。
呐，我的诊室对面就是内分泌科，你去那边看哈。我能够帮你把病看出来就不错了，糖尿病治疗我不专业，你去那边治疗。
内分泌科把她收住院了，经过一段时间的饮食指导，药物调控，人也慢慢恢复好转，上腹部难受也逐渐消失，他们夫妇还特意来我诊室千恩万谢的，说大姨妈也准时来了。
医务人员回过头来想想，想到了就好简单呀，一个常见病多发病的糖尿病而已。化验单一出来，大有一拍即合、一语惊醒梦中人的感觉。居然折腾了几个月，愣是没看出来。人还差点不行了。有时候回顾性地思考，啊，原来如此，我咋就没想到呢，而前瞻性思考就不一定那么顺当那么全面那么到位了，走回头路和往前探路有天壤之别。董哥感觉应该是被言语、动作误导了以后，头痛医头脚痛医脚的惯性思维刹车不住，从而一直在错误的道路上狂奔而不自知不自醒。董哥也很纳闷，化验个血常规、大生化、肿瘤标志物之类的不是常规检验吗？她怎么几个月就没化验过一次呀，哪怕随意随手化验过一次，就算没考虑糖尿病，一化验那不就知道了嘛，以至于一而再，再而三的错下来吗？
回过头来看，是呀，糖尿病可以出现腹部不适，口干舌燥，口腔感觉粘嗒嗒的，闭经等表现。而典型的糖尿病会出现三多一少的症状，即多饮、多食、多尿、体重减轻。问题是，个体差异非常大，表现各不相同，没有任何两个病人患同样的病会表现相一致。如果都表现这么典型这么一致的话，那医生就好当了，每天背背典型表现就OK了。另外，还有其它诸多影响因素，比如，病人的总结表达描述能力也起着重要的主导作用。
记忆超级深刻而受益终身的是，原来益阳市人民医院左成柱院长带领我们查房。他反复说过，当一个人治疗没效的时候，我们要从以下几个方面着手思考问题。第一，诊断到底对不对。是胃病吗？还是别的毛病。第二，如果第1千真万确对，依据、数据、资料各方面充分印证第1是对的。那就是要考虑是不是第2了，即治疗方案对不对？第三，如果第1第2都确定对，还是治疗没效，那就要考虑第3了，即：治疗方案里面执行的药物是否是优质的，疗程是否达到足够，特别是，治疗方案是否得到落实。左院长说，由于文化涵养，认知能力，有否经验阅历，督促存缺，沟通互动多寡，宣教是否深入人心等很多因素影响，患者的依从性好坏非常不确切，有些医嘱并没有落到实处。他说他查房碰到几次，患者一抽屉药都没吃，治疗能有效吗？大部分人吃药靠自觉，毕竟成人了哈，看牛一样看着服药或者哄着吃药有点说不过去。
董哥也深有体会，比如，35%的人消化性溃疡是无痛的，即患上了消化性溃疡，指胃溃疡，十二指肠溃疡，而没有任何感觉。医生给他治疗，他的积极性就大打折扣了，我又没有难受也没任何感觉，医生你不是多事吧，医生你想挣钱吧。扭扭捏捏极不情愿吃点药，还三天打鱼两天晒网似的。尤其是对戒烟酒极其恼火，医生说是说了，病人又不想戒，惹得家里人不停叨叨，烦死了，哈哈哈。如果疼痛难忍，那自不消说，当然，好了伤疤忘了疼也大有人在，熬过一段时间又重操旧业了。还有些人，本来没啥难受，清除幽门螺杆菌感染的药一吃，反而难受：口苦，头晕，恶心甚至呕吐，影响睡眠，腹部空荡荡的或者腹胀腹痛的感觉。吃了铋剂还黑便，如果医生没有预先交代的话，还以为是胃出血了，搞得病人一惊一乍的。极其罕见还有人过敏。服药没有完全冲入胃内还引起食管溃疡。所以，有些人就偷偷摸摸不吃了，或者做做样子应付家里人的监督，实际上并没吃，或者干脆直接拒绝吃。
呃，董哥基本上没见过消化性溃疡不经过治疗，还不戒除烟酒，也不避免使用感冒药、止痛药、退热药、抗凝药即医学里面所谓的非甾体类抗炎药NSAIDs系列药而自愈的情况。等到消化性溃疡的并发症出现了，即：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等发生的时候，你才幡然醒悟，呃，原来医生并没有扯淡呀，后悔药吃得有点惨重。
你是不是感觉，医患双方都在扮演着头痛医头脚痛医脚、讳疾忌医里面的扁鹊与蔡桓侯的双份角色呀！
