大家都知道，脑出血患者容易出现肺部感染、容易出现下肢静脉血栓，但还有一个常见的并发症，并不为大家所熟悉，那就是营养不良的风险！
每天查房，都会给患者家属，反复叮嘱一定要加强营养。有些家属总会说：病人躺在那里一动不动，啥都不干，又挂那么多吊瓶，消化不良了，怎么办？
有时候，有些家属不懂，我们医生就得耐心地讲，讲到懂为止，讲到接受为止。因为营养不良不仅会加重病情，还可能会显著影响预后。今天，我们就以脑出血为例来科普科普。
脑出血患者，更容易出现营养不良的风险！
1.脑出血后，应激反应和代谢紊乱
如果把大脑比作司令部，脑出血就像一枚导弹爆炸，机体就会本能的作出一系列防御反应，这种反应就是应激反应，它激活下丘脑-垂体-肾上腺轴系统，释放儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素等激素，机体还会在这种应激状态下，释放各种炎性因子（TNF-α、IL-6等），从而引起能量消耗增加，基础代谢率比正常升高约20%-50%；引起蛋白质分解加速，导致血清白蛋白、前蛋白下降，引起肌肉萎缩，削弱呼吸肌力量和免疫功能；引起糖脂代谢紊乱，为抵御风险，身体应激性血糖增高。所以，平时有胰岛素抵抗或糖尿病的患者，血糖就很难控制，这种情况下不仅会严重消耗机体能量，加重身体能量供给不足，还可能会引起各种各样的感染。
2.脑出血后，吞咽障碍引起摄入不足
如果脑出血大，可能引起患者意识障碍，而不能正常进食。即便是少量出血，如果累及运动中枢或支配运动的皮质脊髓束，那么也会引起吞咽障碍，容易导致呛咳和误吸。为避免风险，常会鼻饲饮食，若只能摄入流质食物，能量就摄入就显著减少。有时候家属理解不了，我就讲：你一顿不吃就饿的慌，一天不吃，路就走不动了，你也可以试着喝一天的稀饭，看你会变成什么样？所以，患者能量供给至关重要！
3.脑出血后，胃肠功能受损和吸收障碍
举个简单例子，只要是生病，大家都会觉得胃口不好，不想吃饭。脑出血患者也一样，因为机体在应激状态下，要集中身体所有力量进入“战斗状态”，在这种情况下，内脏的血流会重新分布，胃肠道血流会明显的减少，血流减少，胃肠道的功能就会受到影响，比如胃排空延迟，肠蠕动减弱，还会出现进食返流、腹胀、便秘，有的患者会出现频繁呕吐、肠梗阻等症状，进一步影响营养物质的消化和吸收。一些重症患者，可能会因胃肠道严重缺血，引起黏膜溃烂，引起溃疡出血，进一步导致贫血和急性失血。
4.脑出血后，并发症加剧营养不良的风险
脑出血患者往往合并各种并发症，比如吸入性肺炎、泌尿系感染，机体抵抗感染会大量消耗自生能量，如果长期应用抗生素，会影响肠道正常菌群，降低消化吸收能力，就像有些人一用抗生素就会腹泻是一个道理。另外，呕吐和利尿剂的使用，也会引起水分和电解质的丢失，比如钠、钾、镁、维生素、微量元素等，这些都是机体能量合成的必需物质，会进一步影响代谢效率。
另外，脑出血多见于老年人，老年人自身储备不足，加上器官功能衰退，发病后代谢需求增加，就更容易陷入营养不良的状态。
脑出血患者，容易出现营养不良。那为什么脑出血患者，要特别注意营养不良的风险呢？
影响神经功能恢复
营养不良会导致蛋白合成减少，以及维生素等缺乏，这些都会影响神经修复、髓鞘再生和神经递质合成，延缓肢体运动和语言功能的恢复。临床经常可以看到，营养不良的患者，脑水肿持续的时间更长，神经功能恢复的更慢。
由于营养状态差，肌肉萎缩，加上偏瘫的影响，脑出血患者，没有更好的体力去锻炼、去康复，那么康复的效果也会欠佳。同时，患者精神状态不佳，康复锻炼有限，就延长了康复周期，影响功能恢复的黄金时间。
并发症的风险增高
每个父母都知道给孩子吃牛奶、鸡蛋、鱼虾等有营养的食物，提高孩子的抵抗力。其实脑出血患者也一样，营养不良会削弱免疫功能，患者容易出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症，如果出现低蛋白血症、淋巴细胞计数减少，抵抗力下降，更容易出现胸腔积液、肺部感染等，病情难以控制。
如果因为营养不良的同时，出现了肺部感染，肺部感染就有可能进一步引起血糖升高，血糖升高加重肺部感染，肺部感染越严重，引起大脑缺氧，此时，能量急剧消耗、水-电解质紊乱，会进一步可能会出现应激性溃疡，甚至消化道出血，病情越来越严重，并发症的风险叠加，病情之间相互影响，即便是最好的药物，到最后也难以控制病情，挽救患者的生命。
总结
俗话说，民以食为天，病人更是如此，即便因为生病，消化功能减弱，但对于营养需求却更甚，特别是脑出血这样的危重病人。所以，一般脑出血患者，发病24-48小时以后后，病情稳定，没有禁忌症，医生都会更改禁饮食的医嘱。
经评估后，嘱其进食。可经口进食则经口进食，如不能，则下胃管，进行鼻饲饮食，联合肠外营养为患者保驾护航。
综上，营养不良是脑出血患者家属“看不见的并发症”，就像一场没有硝烟的战争一样，它隐匿于治疗的整个疗程之中，它不仅会加重病情，延长住院时间，还会增加死亡率。
所以，针对脑出血患者的摄入减少和消耗增加，早期加强营养，对脑出血患者预后来说至关重要！
