一古医案之分析

《古今医案按》张路玉治包山金孟珍:正月间,忽咳吐清痰,咽痛,五六日后,大便下瘀晦血甚多。延至十余日,张诊其脉:六部皆沉弦而细。此水冷金寒之候也。遂与麻黄附子细辛汤,其血顿止。又与麻黄附子甘草汤,咽痛亦可,而觉心下动悸不宁。询其受病之源,乃醉卧渴引冷冻饮料所致。改用小青龙去麻黄加附子,悸即止,咳亦大减,但时吐清痰一二口。乃以桂、酒制白芍,入真武汤中与之,咳吐俱止。尚觉背微恶寒倦怠,更与附子汤二剂而安。

本人按:此少阴太阴合病,并无发热,初或不用麻黄附子细辛、麻黄附子甘草汤,竟用三诊之方未尝不可。中医往往不问病源,直接从阴阳上辨证。其心下动悸不宁,是阳虚水饮作崇,和麻黄发越阳气不无关系,如果按太阳病的麻黄汤或者太阳太阴合病的小青龙汤治疗,后果不可想象。许是渴饮冷冻饮料造成最初症状,如何到现在才心下动悸不宁。故此医案很可能有正确之处,亦有失误的地方。

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