《儿童心理发展学》第三章重点整理

      本节我们将讨论如何受孕以及胎儿在出生前的发育过程中都发生了什么变化。怀孕一个精子与一个卵子结合的过程即为受精，从这时起，先天因素与后天因素开始错综相交。如图3.1，女性生殖系统包括两个卵巢。个体发育成熟后，每个卵巢会孕育几百个卵子，并准备好受精。育龄女性一个卵子（卵泡）的成熟期约为28天。卵子成熟后排出卵巢，这一过程即为排卵。在典型的月经周期内，只有一个成熟卵子排出卵巢。当多个卵子排出卵巢时，就会形成异卵双胞胎或多胞胎。

    回顾一下第2章的内容，其中提到了任何受精卵都有可能分化形成同卵双胞胎。排卵结束后，卵子移至卵巢附近的输卵管。通常在输卵管的上部和较宽的部位比较容易受孕。性交过程中，男性一般射出5亿个精子，然而只有几百个精子可以穿过女性子宫进入含有卵子的输卵管。一旦一个精子穿透卵子外膜，卵子外膜就会立即封闭，使其他精子无法进入。这种自然的生理过程可以保证只有来自父体一个精子的23条染色体与来自母体的23条染色体相结合。

     产前发育的阶段研究者将产前发育分为代表性的三个主要阶段：受精卵期、胚胎期、胎儿期。表3.1总结了有丝分裂和细胞分化过程中出现的所有重要变化和标志性事件。胎儿从微小的单细胞生物开始，直至发育成完整的人体，从母体出生。这个非凡的发育过程需要9个月，因此，在此期间的产前护理变得尤为重要。我们一起来看看这些阶段的详细变化。受精卵期：怀孕后2周 受精卵期是指从受孕开始的2周孕期。受孕大约12小时后，受精卵进行第一次分裂，形成2个相同的细胞。受精卵从输卵管到子宫需要3～4天，进入子宫后开始第一次细胞分化。细胞外层迅速分裂、拉长，形成新的细胞外层，被称为滋养层。内部细胞，即囊胚，其外表仍然较为圆润。接下来几周，滋养层内细胞将进一步分化，形成支持受精卵发育的胎盘、脐带、羊膜囊等其他结构。囊胚将会发育成胎儿。胎盘及其他支持受精卵发育的结构均由受精卵内的细胞发育而来，这对遗传咨询具有重要意义。在第2章讲到的绒毛取样中，专家进行细胞取样的地方就在胎盘膜内，因为这些细胞都源于受精卵，与胎儿的染色体和基因都相同。

怀孕8～12天后，受精卵开始着床，即受精卵嵌入母体子宫内膜。受精卵形成初期，为产生能量支持，细胞迅速分裂，可以直接从母体血液中吸收氧气和营养。受精卵刺激母体子宫内膜，嵌入位于子宫内膜表面的组织内。当母体组织的血液流经受精卵时，血液中的氧气和营养便“漏进”受精卵内。此时，受精卵还没有形成自己的循环系统（心脏或血管）。即使胎儿在发育后期形成了自己的循环系统，母体的血液也不会直接与胎儿的血液混合，因为胎盘内的这两条供血系统相互独立。母体内激素发生变化，以确保在怀孕9天后子宫内膜营养最为丰富。因此，此时成为受精卵着床的最佳时间。激素的变化阻止了母体经期子宫内膜脱落，同时会使母体感到疲乏、困倦、清晨作呕，还会感到胸部肿胀酸痛。9天后，激素继续发生改变，致使子宫内膜营养含量下降。因此，受精卵必须在第9天前完成着床，否则流产的可能会大大增加。

受精卵在子宫内膜着床后，胎盘、羊膜囊、脐带和其他支持受精卵发育的结构开始生长。一旦这些结构开始形成，该有机体便成为胚胎。

胚胎期：第3～8周 怀孕2周后即进入胚胎期。这时，胚泡在胚胎内分化形成3个细胞层：外胚层、中胚层和内胚层。外胚层是细胞群的外层，在胚胎期内形成神经系统（包括大脑和脊髓）、感觉接收器和皮肤外层。中胚层或中层发育成循环系统、骨骼、肌肉、排泄系统、生殖系统、消化道外层、皮肤内层。内胚层或内层将最终发育成呼吸系统和消化系统的其余部分。

胚泡分化成外胚层、中胚层和内胚层的过程极其重要，因为如果这一阶段中存在主要基因异常，很可能会导致流产。流产是指在怀孕前20周出现的任何自然妊娠终止。流产还被称为自然流产，这不同于由胎儿父母选择终止妊娠的人工流产。要知道胚泡分化只出现在怀孕早期，大约怀孕后2周。在这期间流产的女性甚至有可能不知道自己已经怀孕了，这是因为很多流产都未被察觉，研究人员也很难查出流产出现的频率。一般估计，流产占怀孕总次数的30%～40%，其中大约一半的流产是在女性还未察觉怀孕的情况下发生的。当胚胎继续正常发育，它会开始变长，长度达到一定程度后相互重叠形成一个神经管。第3周内，神经管内开始形成大脑和脊髓。当神经管内开始分化形成第一批神经细胞时，它们非常容易受到子宫内毒素的侵袭。一旦第一批神经细胞遭到破坏，这一破坏将不可挽回，并会危及正常的大脑发育。

在第3～4周内，开始形成胎盘和脐带。它们可以为生长中的胚胎提供更加充足的氧气和营养。胎盘是一种海绵状组织，从滋养层长出并进入母体的子宫内膜。仅仅几周后，胎盘将大部分胚胎包围，成为母体血液和胎儿血细胞之间的隔层。脐带连接着胎盘和发育中的胚胎。脐带内包含两条动脉和一条静脉，通过血管可以在母体和胎儿之间来回运输物质：向胚胎内运进氧气和营养，向母体运回胚胎（后期是胎儿）产生的排泄物，并由母体排出。

       胚胎得到了更多的营养和氧气，就可以进行更快更复杂的发育了。发育4周后，眼睛开始形成，躯体继续发育，心脏组织开始以原始的心跳状态“颤动”，开始出现手芽。发育后，手臂进一步发育，腿芽开始形成。回顾胎儿发育的前几周，可以发现胚胎形成和成长的两大类别。第一类是头尾模式。头尾模式是指头部和上半身的形成和生长早于尾部或下半身生长的趋势。正如上文提到的，大脑和眼睛的形成早于前臂，前臂早于腿部。第二类是近远模式。比如，距离身体中线较近的心脏组织的形成早于距离中线较远的前臂。这两类模式有助于我们推测发育过程中的危险期——结构最先形成的时期，以及初始细胞分裂因遭到周围环境干扰而变得易受损的时期。当细胞分裂按照自然的时间表进行时，它们仍需要健康母体的支持（营养）。在本书第4章中我们还会提到头尾和近远模式，因为婴儿控制和协调肌肉的过程也遵循这两大原则——首先是上半身，因为其距离身体中线较近，其次是下半身，因为其距离身体中线较远。

孕后第8周，器官发生完成。器官发生是指每一个重要的身体结构在胚胎内分化的过程。在该过程结束时，每个结构都会形成独一无二的细胞组织。此时，在胚胎内可以清楚地看到大脑、心脏、肺、肾脏、手指、生殖器官，甚至还可以看到脚指甲。尽管大多数重要的器官还不能发挥应有的功能，但已经出现了所有的主要结构。胚胎现在仅有2.5厘米多，体重只有约1克。器官发生完成意味着胚胎期的结束，此时该有机体被称为胎儿。

胎儿期：第9周直到出生（第38～40周） 胎儿期约为30周，是产前发育过程中最长的一个阶段。在胎儿期内，由于胎儿组织和器官进一步分化（更加细化），并逐渐开始发挥作用，胎儿在大小和体重上大幅增加。在第9～12周，胎儿会出现第一次手脚活动，此时母体并不能感觉到。同时，胎儿还会第一次出现反射，通常是惊吓反射和吸吮反射。另外，胎儿的性器官不断发育，这时已经可以通过超声检查检测出胎儿性别。在第17～20周时，当胎儿在羊膜囊内翻转、活动手脚时，母体开始感受到胎儿的活动。此时通过听诊器可以听到胎儿的心跳。

胎儿18周时体重不足0.45千克，发育尚不成熟，还不能适应子宫之外的环境。在第24周时，胎儿开始形成脂肪，体重迅速增长。体重的增加对胎儿存活非常重要，因为在刚出生前几天母乳还不充足，新生儿必须依靠这些积聚的脂肪维持生命。在第26～28周时，胎儿肺部发育成熟，可以成功地进行呼吸。此时，如果出现早产，只要胎儿体重约为0.9千克，就有可能存活。然而，最后几周的发育仍然非常重要，这不仅可以增加婴儿的存活概率，还可以大大提高新生儿的健康水平。如果能得到特别护理，一些个头较小的早产儿可以恢复并存活下来，但是其他早产儿身体会非常脆弱，甚至无法存活。一项对9 500名早产儿进行的大规模研究表明，在第22周出生的早产儿存活率只有6%，而在第24周和第28周出生的早产儿存活率分别为55%和92%。几乎所有在第26周或更短周期出生的早产儿都患有呼吸窘迫综合征。

在第28～40周内，胎儿的体重通常会增加2千克多。主要的器官系统功能发展得更完善、更牢固，大脑迅速发展。在胎儿期的发育高峰期，大脑每分钟可以产生25万个新细胞，到出生时总共可以产生800亿个细胞！神经系统科学家正致力于研究大脑这个戏剧性的发育阶段，我们将在第4章重点阐述这一问题。正常的妊娠结束时（第38～40周），新生儿平均体重达3.4千克，大约53厘米长。

胎儿畸形的原因

妊娠期内饮酒、吸食可卡因和吸烟饮酒 从全美范围的调查来看，18岁及以上的女性中有60%的女性饮酒，15%的女性在过去一年中有酗酒经历，酗酒一般是指每次喝5种或更多的酒精饮料。据报道，饮酒的男性占70%，酗酒的占33%。尽管很难统计出在怀孕期间继续饮酒的女性数量，但一项全美调查表明，在妊娠期饮酒的女性比例为12%，其中35～44岁的女性在妊娠期饮酒的比例为18%，这一比例是年轻女性妊娠期饮酒率的2倍，此外，妊娠期饮酒的女性还包括受过大学教育或有大学学历的女性、职业女性和未婚女性。研究清晰地表明妊娠期饮酒会造成严重后果。大量有关人和动物的研究证实了酒精会导致婴儿先天畸形、生长迟缓、中枢神经系统损害，甚至还会造成流产和胎儿死亡。在一项对65万名孕妇怀孕结果的测试中，研究者发现妊娠期饮酒的孕妇流产率比不饮酒的孕妇高40%，每周饮酒5次及其以上的孕妇的流产率比不饮酒的孕妇高70%。酒精对胎儿会产生多方面的损害。母体血液中的酒精可以穿过胎盘，一旦接触胎儿，酒精会破坏细胞分裂并杀死胚胎细胞。胎儿大脑和神经系统内的细胞尤其容易受到酒精侵害——这些细胞一旦遭到破坏便不可重生。母体血液中的酒精也可能导致胎盘血管紧缩，造成通过胎盘的血流减少，进而削减支持胎儿健康生长的氧气和重要营养，并且还会使子宫功能衰退，造成胎儿宫内死亡。

可卡因 大约1%的女性承认在妊娠期吸食过可卡因。怀孕期间接触可卡因会使胎儿生长迟缓，导致早产，还会导致胎儿的大脑、肠、生殖器官、泌尿系统畸形。一项研究表明，分娩前可卡因检测呈阳性的母亲更有可能早产。分娩时出现胎儿窘迫、新生儿身体偏小或大脑发育迟缓等情况的可能，是不吸食可卡因的母亲的2.5倍。接触到可卡因的新生儿会出现出血、机能障碍、脑肿胀和其他大脑异常的症状。这些症状容易增加新生儿的兴奋性、肌肉震颤和动作僵硬，减少新生儿的自发运动。另外，还会损害新生儿的感官功能，使其视觉注意力下降并打乱其生物钟（睡觉、清醒、集中注意力）。

吸烟 大约16%的孕妇承认自己在妊娠期抽烟。香烟里含有7 000多种化学物质，其中包括尼古丁、一氧化碳、二氧化碳、氰化物和很多其他已知的可以引发疾病的物质。这些化学物质会破坏胎盘，降低进入胎盘和子宫的供血量，减少为胎儿提供的氧气和营养含量。同时，它们还会破坏大脑的正常发育。另外，尼古丁是一种会抑制食欲、使人上瘾的兴奋剂，因此在妊娠期吸烟的女性往往吃得较少，体重变轻。但是孕妇需要足够的能量以满足婴儿的营养需要。健康的妊娠期间，女性的体重至少增加9～11千克。如果母体体重增加不足，婴儿可能会早产，患有并发症的风险也会加大。

母体的健康状况 如果女性在怀孕期间携带一种传染病，那么这种传染病会威胁到胎儿健康。母体内导致这种传染病出现的病毒或微生物通常会穿过胎盘进入胎儿体内，对胎儿造成伤害或把疾病传染给胎儿。其他情况是通过分娩过程把疾病传给胎儿。母亲年龄 在美国，每年有大约75万少女怀孕。与此相对，很多女性由于要完成学业或追求事业，则把生孩子推到30多岁或40岁。多数情况下，研究表明，在生育年龄怀孕会比较健康。15岁以下和44岁以上的母亲生下的低出生体重儿的比重最高；在青少年时期产下低出生体重的新生儿的比例随年龄的增长持续下降，在30岁左右这个比例再次开始上升。你还可以看到非拉美裔黑人在所有年龄段中产下低出生体重的新生儿的比例都较高——一个种族和族裔的差异可以通过更好的产前护理和教育来弥补。

       这一章，我们从怀孕讲到了孩子出生，讨论了胎儿产前发育的正常过程、临产和分娩的阶段、孕妇分娩的多种选择，还讲到了产前和分娩阶段出现的所有问题，阐述了会危及发育的致畸原和其他危险因素。从这些细节中，希望你可以清楚地看到两点：第一，孕妇和她们的家庭成员可以通过选择健康的生活方式、避免致畸原、避免少女怀孕来提高孕育健康胎儿的概率；第二，尽管可能出现问题，但是大多数胎儿发育的结果都是积极的。多数婴儿生下来都是健康强壮的，并具备快速发展身体、认知和社会情感等方面的能力。