膝关节骨关节炎
Management of knee osteoarthritis
治疗方法包括:非药物治疗、药物治疗、和手术。
治疗目标是:缓解疼痛、改善关节功能、以及减少关节炎进展的危险因素。
膝关节骨关节炎被分为两大类
①轻度:存在轻度、或间歇性膝关节疼痛,膝关节功能和生存质量相对不受影响。
②中度/重度:存在持续性疼痛,严重影响功能、活动能力和生存质量。

初始非药物干预措施
包括:体育锻炼、以及必要时减重。
倾向于选择冲击力小的有氧身体训练:步行、骑自行车、划船、和深水跑,不建议跑、跳等对关节冲击较大的运动。
可将太极作为康复治疗。现有试验表明,锻炼12周后,太极对膝关节疼痛、身体机能以及减少使用止痛药的效果与标准锻炼相当,且改善抑郁的效果更好。此外,太极还可改善平衡能力以及降低跌倒风险。
减重的方法为:限制膳食热量、联合体育锻炼,多项研究均支持该做法。
有证据显示,与生活方式干预相比,通过代餐采取极低热量膳食,对减轻体重、和改善其身体机能的效果更优。
外用非甾体类抗炎药(NSAID)
目前研究最多的药物为双氯芬酸凝胶、或溶液,以及酮洛芬,其用法为一日2~4次用于受累膝关节,直至症状得到控制。
最常用的制剂为双氯芬酸凝胶,但选择外用制剂时还应考虑当地是否有药物及其花费。

外用辣椒碱
辣椒碱,是一种从红辣椒中提取的物质,它可能通过下调疼痛感觉神经元上的TRPV1受体活性以及消耗P物质来缓解疼痛。连续使用辣椒碱,会导致痛觉纤维的敏感性降低以及痛觉刺激传导受抑制。
治疗4~12周发现,辣椒碱缓解疼痛的效果更好,医生整体评估显示,辣椒碱组症状改善的患者(81%)比安慰剂组多(54%)。
外用辣椒碱最常见的副作用为局部烧灼感,发生率超过50%。不过,这种症状通常为轻中度,且会随着继续用药逐渐改善。
氨基葡萄糖和软骨素
不推荐使用氨基葡萄糖和/或软骨素,但并不劝阻热衷于使用它们的患者,尤其是使用后取得症状改善时。
透明质酸
由于尚无可靠证据证实关节内注射透明质酸,较关节内注射安慰剂有临床相关获益,所以不广泛推荐使用任何关节内透明质酸制剂。
局部热敷和冷敷
使用暖宝宝/热水袋,进行局部加热,可能会在短期内缓解疼痛。
有些患者可能发现,冰敷膝关节有利于暂时应对疼痛发作、或肿胀加剧,例如,在进行加重症状的活动之后。

上述治疗无效者
给予其他治疗,包括:
口服非甾体类抗炎药
关节内注射类固醇
度洛西汀:60~120mg/日,以30mg开始用药,并逐渐加量以提高耐受性。
全膝关节置换术。