最近门诊已经陆陆续续的接诊流感的小朋友了，幼儿园也有小朋友中招。流感季就这么到来了，码一篇小文章，介绍一下流感的预防、早期发现和治疗原则，帮家长做一下心理准备，万一中招，心中有数不慌乱。
1.什么是流感？
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，由于流感病毒的易变性和不可预知性，常常引起爆发流行，甚至全球范围的大流行。在季节性流感流行期间，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，学校、教托机构易聚集暴发。
流感病毒属于RNA病毒，目前根据核蛋白和基质蛋白分为四大类，甲乙丙丁，丁型目前只发现影响牛，是否导致人类发病还未知，其余三型目前都在人和动物中存在。此外，再根据表面血凝集素（H）和神经氨酸酶蛋白（N）的不同，分为很多亚型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒Victoria和Yamagata系。
2.流感和普通感冒有什么区别？
引起流感和普通感冒的病原体不同，因此表现出来的症状也大不相同，其治疗也就不同了。下面这幅图大家应该在科普文章中见过很多次了，再来看一下。
我的经验流感主要的临床症状是突发高热，解热类药物（布洛芬、对乙酰氨基酚）效果不佳，同时伴有比以往同等热度严重的精神差，大一点的孩子还会自述头痛、浑身酸痛等不适。如果是流感高发季，同学或者玩伴中又有类似症状者，应该高度警惕是否罹患流感。
3.流感就诊时可能要做的检查
去医院，可能会遭遇人山人海，医生实在不可能有时间有精力详细解释，家长可能就迷迷瞪瞪的去做一些检查，拿到一些上上下下箭头的结果，然后似懂非懂的拿药回家。
一般发热患儿就诊是最常规要做的就是血常规，流感时白细胞总数一般不高或降低。在去年流感季，我发现很多早期刚刚表现出高热、乏力的患者血常规会出现“白细胞正常，中性粒细胞比例增高，淋巴细胞比例减少”的表现，进一步进行病原学检测往往有阳性发现。通过查阅相关文献和与同行交流，这个血象在早期还是有一定价值的，尤其是在流感高发季，有可能的接触史，较典型的临床表现时。这和一般科普的病毒感染的血象不同，家长们需要注意这一点，不要盲目用抗生素。
流感的诊断需要依赖病原学检测的结果。病原学检测的样本是呼吸道分泌物，门诊通常用无菌毛刷蘸取咽后壁、双侧扁桃体表面分泌物（咽拭子）或者两侧鼻腔分泌物（鼻拭子）。检验方式有直接检测流感病毒核酸（敏感性、特异性高，确诊依据），快速流感抗原检测（敏感性稍差，但是快速），也可以分离培养分泌物中的流感病毒，查血清中流感病毒IgG抗体并比较急性期和恢复期的变化，但是这二者耗时较常，缺乏指导用药的价值，临床上并不常用。
流感的诊断分为两种：
临床病例诊断=流感症状＋流行病学证据（患者密切接触史）/流感快速抗原检测阳性+除外其他引起流感样症状的疾病
确定诊断病例=流感样症状+具备一种或以上病原学检测结果阳性（流感病毒核酸检测阳性，流感病毒分离培养阳性，急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平升高4倍及以上）
4.流感的治疗
流感的治疗分为两方面，一是对症支持治疗，即高热患者予以物理降温或者解热类药物（布洛芬、对乙酰氨基酚），咳嗽咳痰严重者予以止咳化痰类药物等等，另外则是要早期应用抗病毒药物，奥司他韦就是其中的一种。
我国《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》中提出，“重症或者重症流感高危因素的患者，应尽早给与抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测的结果。发病48小时内进行抗流感治疗可以减少并发症、降低死亡率、缩短住院时间；发病超过48小时的重症患者依然可以从抗病毒治疗中获益”，“非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48小时内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗”。
这里要注意两点，一是《方案》中指出“年龄＜5岁的儿童属于重症病例的高危人群，尤其是＜2岁的儿童更易发生严重并发症”，二是，并非发病超过48小时后予以抗病毒治疗就毫无意义。
虽然学术界对奥司他韦的治疗效果存在争议，但是，在目前国际和国内流感方面的指南、共识都还是把它作为一线的抗流感病毒药物。目前奥司他韦可以应用到1岁以上甲型流感患者的治疗中，也可以用于密切接触者的紧急预防。
目前市面上有几种奥司他韦制剂，其中进口的达菲（商品名）是75mg装的胶囊，这个剂量并不适合很多儿童，而达菲说明书中也备注了“在无磷酸奥司他韦颗粒剂可用的情况下，可以用本品胶囊配置口服混悬液”，我有朋友在京津地区的某高端私立儿科门诊就诊时也配到了医院自制的奥司他韦混悬液，可能也是用类似方式配制的。国产的可威就很接地气的有15mg、25mg的颗粒制剂，比较适合儿童，我们家孩子去年中招也吃的可威。
在一些地区流感高发季，奥司他韦是紧俏药品，但是在不少朋友家长和我的咨询中发现，有些地区的社区医院对于普通感冒也开具奥司他韦用来抗病毒，这是不正确的。奥司他韦可以抑制流感病毒表面的神经氨酸酶活性从而有效治疗甲型和乙型流感，而对引起普通感冒的病毒、其他病毒并没有抑制作用。药是好药，也要对症才好。普通感冒没有必要用奥司他韦来抗病毒。
《诊疗方案》中也提到了中医在流感治疗中的应用，由于本人西医出身，以下部分纯属背书，而且只背了“轻症流感”部分，一旦出现重症的表现，及时就医。
轻症流感发病初期可采用疏风解表、清热解毒类药物，如连花清温颗粒（胶囊）、清开灵颗粒（胶囊等剂型），儿童可选择儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等；如有咳嗽、咳痰严重，可加用清热解毒、宣肺止咳类药物，儿童可选择小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）等。
5.流感的预防
流感的传染源是流感患者和隐形感染者，从潜伏期末到急性期都有传染性，流感病毒主要通过飞沫传播（打喷嚏、咳嗽），口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触也可感染（不要口对口亲吻儿童），另外，接触被病毒污染的物品也可以感染（并不提倡打喷嚏时用手遮掩口鼻，应用纸巾、上臂等遮掩）。人群对流感病毒普遍易感。
a.疫苗接种
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以严重降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁以上老年人，6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员及看护者、慢性病患者及医务人员等，每年接种流感疫苗。
目前全球上市的流感疫苗按所含组份分为三价和四价两种，三价疫苗涵盖是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒的Victoria系，四价疫苗涵盖是甲型流感病毒H1N1、H3N2和乙型流感病毒Victoria和Yamagata系。我国目前上市了三价灭活流感疫苗和四价灭活流感疫苗，而对于疫苗种类的选择，我国建议儿童不应为了获得特定的疫苗产品而延迟接种，且任何可获得的、适宜的三价或四价流感疫苗均可使用。也就是说，接种比不接种好，选择接种时间比选择接种价型重要。
要注意的是，疫苗只能有效预防相应亚型的流感病毒感染，对其他亚型无效，流感病毒。同时，流感疫苗并非终身免疫，接种后需要2-4周的时间产生具有保护水平的抗体，维持6-8个月后抗体滴度开始衰减。之后还是需要再次接种流感疫苗的。考虑到流感的季节性，9-10月份接种流感疫苗，这样的话可以在接下里流感高发的季节发挥较好的保护作用。
b.药物预防
药物预防不能代替疫苗接种，仅作为无法接种疫苗、没有接种疫苗或者接种后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可以使用奥司他韦、扎那米韦等。
c.一般预防
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟即可灭活。
1.流感高发季节，保持环境的通风、清洁，尽量减少到人群密集、空气密闭场所活动，避免接触呼吸道感染者，可以减少感染的可能性。
2.保持良好的呼吸道卫生习惯：打喷嚏或者咳嗽时用纸巾、手绢或者上臂衣物遮掩，用手遮掩可能经由手接触物品引起病毒传播因而并不提倡。
3.勤洗手，尽量避免接触口、鼻、眼睛。
4.均衡饮食，适量运动，充足休息等。
5.出现流感样症状，应居家隔离，不要带病上班、上学，接触家庭其他成员时佩戴口罩，减少疾病传播，并及时就医。
6.流感样症状患者及家属就医时，应佩戴口罩，避免交叉感染。
写在最后，流感中招之后高热、乏力等全身症状会很严重，而且可能引起多器官并发症，但是呢，只要做到“早发现、早诊断、早治疗”，一般都会顺利恢复健康。再做好预防和“早隔离”，家人也不会受到波及。
最后的一句，可以打疫苗的快去打疫苗吧。
