第二节 素问 藏气法时论
首先讲了五脏之苦。心苦缓，心有病，苦于缓，涣散，急食酸以收之，如五味子等，肝苦急，肝病，筋脉拘急，不舒，急食甘以缓之，如甘草；脾苦湿，急食苦以燥之，如苍术、白术等；肺苦气上逆，急食苦以泻之，如黄芩；肾苦燥，急食辛以润之，肾的阳气不能发挥蒸化的作用，导致津液不足而燥，阳气不能宣发，导致津液不足，很可能体内还有留水，吃辛味药鼓舞阳气，如附子、肉桂等，鼓舞肾阳，阳气蒸化，津液得生，如真武汤温肾阳。
下面讲了五脏之气，法时，取法于时，效法于时，和四时之气相应，五行生克预测病情及五脏所欲。
原文：“黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从，何如而逆？得失之意，愿闻其事。
岐伯对曰：五行者，金木水火土也。更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。
帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：肝主春，足厥阴少阳主治。其日甲乙。肝苦急，急食甘以缓之。
心主夏，手少阴太阳主治。其日丙丁。心苦缓，急食酸以收之。
脾主长夏，足太阴阳明主治。其日戊己。脾苦湿，急食苦以燥之。
肺主秋，手太阴阳明主治。其日庚辛。肺苦气上逆，急食苦以泄之。
肾主冬，足少阴太阳主治。其日壬癸。肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。
病在肝，愈于夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春。禁当风。
肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。
肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。
肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。
病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏。禁温食、热衣。
心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。
心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。
心欲（上而下大--软），急食咸以（上而下大--软）之；用咸补之，甘泻之。
病在脾，愈在秋，秋不愈；甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。禁温食饱食，湿地濡衣。
脾病者愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。
脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。
病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋。禁寒饮食、寒衣。
肺病者，愈在壬癸，壬癸不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。
肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。
肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。
病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬，禁犯焠(火矣)热食，温炙衣。
肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。
肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。
肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。
夫邪气之客于身也。以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起；必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。”
皇帝问：五脏希望什么，要求什么？用五行生克来推测疾病的发展情况或预后。合就是结合，也可为验，结合人体的形体以及四时五行而诊治疾病。或者说，验证人的形体和四时五行相合的关系进行研究，什么情况是从，什么情况是顺、正常、好？逆、坏、危险、严重？顺是得，逆是失，我想听听这个问题？
岐伯说：五行者，金木水火土，每一行有它自己旺盛的时候，衰弱的时候，就时间说，五行之气有盛有衰，更迭变化，在所主之时就贵，在它克制之气主时的时候就贱。平旦，早晨木气旺，木气就贵，下午3-4点钟，金气盛，金气就贵，但肝气受克制，木气受克制，肝气就衰、就贱。所以五行之气，在一年，在四季，在每一天都有更贵、更贱，这样周期性变化，懂了这个规律，就可知生死，判断疾病发展情况。以决成败，分析疾病痊愈和加重，要先定五脏之气是盛是衰，何时盛何时衰，是属哪一行，这样的话，可定五脏之气，知何时轻微何时加重，要是生的话，何时痊愈，死的话，何时死亡。比方说，病的盛衰过程，某一脏之病，按时间算的话，到它所生的这个时间应该痊愈，如肝属木，按四季属春，所生，木生火，夏天，所以肝病在夏天痊愈。到达它所不胜的这个时辰，肝属木，它所不胜的是金，金克木，按四季是秋，秋属金，所以肝病秋天加重。至于所生，是生我者，什么生肝，是水生木，所以肝木到冬天应相持，维持现状。到春天，是本之位，肝之位，疾病有起色。肝病，肝属木，夏属火，木生火，所以至其所生而愈，所以愈于夏，夏天不愈，甚于秋，至其所不胜而甚，秋属金，秋天严重，金克木，秋天不死亡，冬天维持现状，至于所生而持，水生木。到春天有起色，自得其位而起，也有病复发的意思，木郁之病春天也容易发作。禁当风，木气通于风，风木之气通于肝，受风邪，易侵犯肝脏。按一天12时辰算，丙丁属火，肝病愈在丙丁，庚辛是金，壬癸是水，持于壬癸，甲乙日就是木之气，属木，丙丁属火，戊己属木，庚辛属金，壬癸属水，十天干，换为五行。这是十干日。在一天中，平旦是清晨，清晨属木，申时是下午3-5时，日晡是申时，属金气盛，肝病重，金克木，夜半属水，所以静。肝欲散，本性条达，如不能条达而抑郁，它希望条达散，急食辛以散之，适其本性为补，辛味药补之。反其性为泻，酸敛之，就是泻。同一方中，补中有泻，泻中有补，逍遥散就是这样，用辛补肝，薄荷、生姜散，用芍药敛一下。
病在心，规律同上，邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，心主夏，主火，愈在长夏，长夏属土，火生土，长夏时心病应缓解或痊愈，如长夏病没好，冬天加重，冬天属水之气，心是火之脏，水克火，冬不死，春天相持，春属木，木生火，这是至于所生，生己者。到夏天，心气应旺盛了，起于夏，有起色。对于起，都有再发的意思。心病易火亢，不能再吃热食、及热性食物，热衣也助长心火之亢，当然这里指心火亢盛的病，不是心阳衰弱的病。按十天日算（五行日），甲乙属木，丙丁属火，戊己属土，庚辛属金，壬癸属水，心病属火，愈在戊己，到属土的那天，火生土，痊愈。戊己不愈，到壬癸水日，水克火加重，壬癸不死，持于甲乙日，木生火，相持，起于丙丁，有起色。心属火脏，日中其气旺，阳气最旺，心是阳中之太阳，所以日中慧，夜半子时，属水，水气盛克火，心病加重，平旦属木之气，春生之气，太阳快出来了，至生己之脏，所以病平静。心火亢盛而急，所以欲软，咸味属水之味，水克火，制约心火之亢，急食咸以软之急，泻心火，所以用咸味叫补，甘和咸相对，是土之味，土克水，咸补肝就是泻，适其性为补，反其性为泻。
脾属土，在秋天是己生之时，土生金，秋天是金气，至其所生而愈，所以秋时脾病减轻或痊愈，春属木之气，脾属土之脏，木克土，春加重，春不死，维持于长夏，火生土。脾有病，运化无力，不适合吃得过饱，或食太温热的食物，不适合穿湿衣服或环境潮湿，脾恶湿。庚辛是金日，土生金，脾病愈，不愈到甲乙日加重，木克土，甲乙不死，维持于丙丁，火生土，生己之日，到戊己土日，有起色，脾气当旺。日昳是12时辰中未时（下午1-3时），属土气，与脾土之气相应，所以脾病愈在此时。日出平旦时，为木气时，卯时，木克土，脾病加重，下晡傍晚申时属金，土生金，己所生之时，病情平静。实际从上下文来看，应是日中静，火生土。脾也急而不舒缓，如欲缓，食甘的药以缓和，如小建中汤用饴糖，若是火之味，火不可能和土之味相克，是因苦就燥，所以用苦泻之。本来脾苦急了，欲缓了，用甘缓，那么苦再燥的话，就更不能缓了，所以用苦泻之，甘补之，所以要记住，不是脾病都要燥之，燥湿，不是都脾阳不足，也有阴不足。
肺病也同上，有五行相克相生之理，肺病禁寒饮食，寒衣，寒食入胃，寒气可影响到肺，因为肺的经脉起于中焦，下络大肠，还行胃口，上隔，属肺，从肺系（手太阴肺经）。肺主皮毛，衣服寒，皮毛之邪影响到相合之脏，使肺病加重，如着凉咳嗽。肺病，愈在壬癸，加于丙丁，持于戊己，起于庚辛，同上理。下晡申时和酉时，属金，在当令之时平静，有起色，日中属火，火克金，日中甚，夜半属水，夜半静，是肺所生之时，同理与其他脏的论述相比，这里应为日昳静（下午3点左右），脾土的时间，至于所生而持。肺欲收，肺气耗散了，欲收，食酸以收，所以叫补，辛是散，就是泻，当酸收时不妨也辛散一下，宣发肺气，但量要少，单阴无阳，单阳无阴都不是阴阳对立统一的观点，如小青龙汤，五味子、芍药都是酸收，用一点细辛散。
肾病，春愈，甚于长夏，持于秋，起于冬，禁吃烤的东西，炸的东西，肾是水脏，用燥烈，热的东西易伤肾精，衣服烤热穿也不好，上火的衣服也不好。肾病愈在甲乙，甚于戊己，持于庚辛，起于壬癸，夜半属水，和肾脏相应，肾气旺于子时，病清浅或好转，把一天分成四季，最后的时辰是四季，属土所旺之时，下晡静，傍晚申酉时，金之时，生己者，至于所生，金生水，病情平静，肾欲坚是说肾不能藏精了，需要坚，不要再流失，用苦味来坚，苦坚阴，如知母、黄柏，加盐炒一炒，咸入肾，治疗遗精、滑精，所以苦是补。咸是水之味，克火，所以咸是泻。
以胜，就是相克之，加就是叠加，邪气侵入人体传变过程有以胜相加的特点，大体规律是，到它所生的那个时间病痊愈，至其被克的那个时间加重，至生己的那个时间相持，至其本位有起色，即自己当令时有起色。这些推论何时可用？首先要明确，五脏的脉象是什么？概括说，肝弦、心洪、肺毛、冬石（沉实），脾代。春脉如弦，夏脉如钩，就是洪，秋毛就是浮，冬天沉，代就是缓。还要知道，正常的，这些脉象都还要带有缓和之气，冲和之气，这叫有胃气，这才是正常的，如果脉象上没有胃气了，说明病势严重，这叫真脏脉，这是才可言间甚之时，什么时加重和减轻，死亡之期。即先知经脉，后知病脉，见到真脏脉，这时才可按照这个规律推论，这个道理还可指导治疗。这一段讲的疾病其所欲、其所生、其所持、其所死，疾病预后，由季节算、天算、时段推算，是按五行生克考虑的，还有其它方式推论，这种推论要在特殊方式下使用，但规律不绝对，不要机械套用。
理论阐释：1、按五行归类，木火土金水，肝心脾肺肾，春夏长夏，秋冬。时日：甲乙木，丙丁日，戊己日，庚辛日，壬癸日水。时间段：平旦寅卯，日中巳午，申酉下晡金，夜半亥子属水，但辰戊丑未是在四季之中间，是属土，叫四季，这一理论来源于脾不主时而既旺于四季之末。如寅卯辰相当于春天，辰为四季之末，属土气。已午未属火，夏天，但又属土气，申酉戊、亥子丑是一样的，这是一天中的四季对应关系。2、五脏病愈，甚、持、起时间的预测，如张仲景六经病的欲解时是一样的。太阳之气最旺时与太阳经气相符合，这时就愈。但不能机械套用。疾病还有一个大致规律，平旦慧，白天安静，晚上加重，半夜严重。旦慧、昼安、夕加、夜甚。
五脏苦欲补泻的指导意义：五脏各有其性，肝苦急而欲散，心苦缓而愈软，脾苦湿而欲缓，而药物的五味则有辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软作用，可用其性味纠正脏气之偏，利用药物阴阳五味之偏纠正人体阴阳脏气之偏。苦是恶的意思，肝苦急欲散，即恶酸喜辛，所以以酸泻之，以辛补之，违其性则苦，遂其性则欲，本脏所恶即名为泻，所喜即名为补，这是适其性和反其性的补和泻，肝苦急，食甘缓—甘草；心苦缓，酸收—五味子；脾苦湿，苦燥—白术；肺苦气上逆，苦泻—黄芩；肾苦燥，辛润—知母、黄柏；肝欲散，辛散—川芎。逍遥散用生姜、薄荷，以辛补之—细辛；酸泻之—芍药。夫五脏之苦欲补泻，乃用药之第一义也，不明乎此，不能医。叶天士病例：甘缓之药治肝：甘草、玉竹、麦冬、石斛、甘蔗、小麦，治疗吐血、咳嗽。
