文文是一个两岁的小女孩，家中六个大人围着她团团转，被大家视为掌上明珠。天天处于众星捧月下，文文像一个小精灵一样，又唱又跳。
两岁小孩，乳牙长得参差不齐。她却有一个爱好——喜欢嗑瓜子。有时候边唱边跳，还一边磕着瓜子，爷爷奶奶没有当一回事，相反不断地夸文文聪明能干。
为了这习惯，文文妈妈没少和爷爷奶奶红脸。因为担心不慎把瓜子呛进气管里，那是个大问题。
“妈，千万不能让文文一边磕瓜下一边唱歌跳舞，呛进气管就麻烦。”文文妈妈很认真地对奶奶说“前些日子网上报道过有一个小孩因为花生米呛进气管，到医院就断气了。”
“网上都是一些瞎说八道的……”奶奶依然不理不睬 ，护犊心情一览无遗。
“你无知者无畏……”文文妈妈据理力争。
奶奶依然如故。
“小心点啊，我的小宝贝……”正在边跳边唱的文文突然一阵疯狂咳嗽，几乎憋青了脸色。奶奶在文文呛咳之后指责着文文说。文文在一边不停地使劲地咳着 ，几乎没有把眼球咳出来。
咳嗽持续将近半个小时，文文暂时稳定下来，吓得半死不活的的奶奶递给文文水杯，让她喝水润喉，以便减少咳嗽。经过一番剧烈咳嗽后，文文暂时平静下来，不敢动弹，稍有活动便引发一阵咳嗽。奶奶给她拍拍背，一边鼓励文文使劲咳出“粘痰”，一边安慰文文。等到下午大人下班时候，文文咳嗽症状几乎不再有，奶奶也把这件事情忘记了。
事情就这样暂时被遗忘了。文文三天后出现了持续发热伴有咳嗽，文文母亲带她到儿科就诊，儿科医生常规听诊肺部后，查血常规等基本检查，白细胞明显升高。医生凭借经验诊断为“支气管肺炎”，给予抗感染等治疗，病情暂时好转。
两三岁小孩，呼吸系统发育尚未完全成熟，经常感冒发烧、咳嗽似乎是正常不过的病情。过了一周，文文又一次发热咳嗽，咳嗽时候喉咙发出金属撞击声样。
因为有了第一次“支气管肺炎”的病史诊断，后面接诊医生也习惯性思维，认为不过就是一例普通的常见的“支气管肺炎”病例。依然照样画葫芦地诊断“支气管肺炎”。接下来的两三个月里，文文几乎每一周断断续续地咳嗽发热，胸部X线检查也没有少做，除了提示肺纹理增粗之外，没有再提示任何阳性体征改变。这更加肯定了医生的诊断。
这一次又来到儿科就诊。
“就因为上次磕瓜子呛咳之后，病根一直都没断过……”奶奶无意识一句话，给医生如醍醐灌顶，豁然开朗，儿科医生很坚定地推荐文文到耳鼻喉科就诊。因为从病史过程分析，儿科医生认为有必要给耳鼻喉科医生排除诊断。
“可能是支气管异物！”文文从儿科转到我科的时候，看看文文就诊经历，追问病史之后，我给她予以胸部CT检查。结果还是支持了儿科医生的推测。文文的病情总算水落石出……
支气管异物临床分期以及每个不同时期的表现各不相同。
(1)异物吸入期：异物经声门入气管时，必出现剧烈呛咳，有的同时出现短暂憋气和面色青紫，如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重者发生窒息，如异物进入气管或支气管，除有轻微咳嗽外可无其他症状。
(2)安静期：异物进入气管，支气管后，停留于某一部位，刺激性减小，此时患者可有轻微咳嗽而无其他症状，常被忽视，此期长短不定，如异物堵塞气管引起炎症，则此期很快结束而进入第3期。
(3)炎症期：异物的局部刺激和继发性炎症，加重了气管，支气管的堵塞，可出现咳嗽，肺不张和肺气肿的表现，患者此期可出现体温升高。
(4)并发症期：随着炎症发展，可出现肺炎，肺脓肿或脓胸等，患者有高烧，咳嗽，脓痰，胸痛，咯血，呼吸困难等，此期的长短和轻重程度可因异物大小，性质，患者的体质及治疗情况而异。
临床表现因为异物所在部位不同，可有不同的症状。
(1)喉异物：异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽，如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难，如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶，呼吸困难，喉鸣音等，如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状，尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。
(2)气管异物：异物进入气道立即发生剧烈呛咳，面红耳赤，并有憋气，呼吸不畅等症状，随着异物贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物轻而光滑并随呼吸气流在声门裂和支气管之间上下活动，可出现刺激性咳嗽，闻及拍击音；气管异物可闻及哮鸣音，两肺呼吸音相仿，如异物较大，阻塞气管，可致窒息，此种情况危险性较大，异物随时可能上至声门引起呼吸困难或窒息。笔者曾遇一例3岁患儿，异物为西瓜子，病程10个月，在10个月期间，共发生3次窒息，均在去医院途中缓解，此因西瓜子在气管内上下活动，突然贴于声门下而封闭声门裂发生窒息。
3、支气管异物早期症状和气管异物相似，咳嗽症状较轻，植物性异物，支气管炎症多较明显即咳嗽，多痰，呼吸困难程度与异物部位及阻塞程度有关，大支气管完全阻塞时，听诊患侧呼吸音消失;不完全阻塞时，可出现呼吸音降低。
一旦确诊之后，除了立即手术治疗就别无他法的选择。因为异物刺激持续存在，几乎很难等待到择期手术安全窗口期。
这病例提醒家属，在到医院就诊的时候，一定要把病史信息详细地提供给医生，以便让医生更好地诊断治疗。文文虽然多次行胸壁X线检查，结果未见明显异常。气管异物由于异物性质不同，有些时候胸部X线未必异常。因此，病史信息的详细提供就显得尤其重要。
