一文看懂医疗险+选择指南

从 2016 年问世,短短几年,百万医疗险就成为保险界的 “网红” 产品。每年只要几百块钱,就能买到几百万的保额,再也不用担心没钱看病的问题。不过,目前百万医疗险有很多,哪款最值得买呢

第一:知识科普,为什么有国家医保还需要商业医疗险。

国家医保属于基础保障,国家医保没有健康限制,中国居民都能购买,解决了一部分看病贵的问题。身为医生以及看过病、住过院的人知道,国家医保报销的比例低,大部分的费用还是得靠自己得存款消化。这是为什么呢?主要体现在:1、自费项目多,国家制定有医保报销目录,属于目录内的才有可能报销,目录外的都不能报销,例如骨折后大都数医院都是用的进口钢板等进行手术治疗,很贵,有时一颗钉子都需要几千上万,但是一分钱都不能报销,住院花个上十万医保最后却报了3万左右是很正常的事。2、医保目录内分了甲类、乙类,甲类全额按照比例报销,乙类要自付10-20%后剩下的金额才按比例报销。3、很多药品虽然在报销目录内,但是要疾病达到条件后使用才能报销,例如保肝药,医保要求患者要达到肝衰竭状态后使用才报销,但检查已经有肝损伤就得使用,提前干预,防止病情恶化。但这时候就只能勾选自费使用,否则医生就是违规用药,而这种情况很多。所以最后职工医保患者出院后总的费用能报一半已经不错了,居民医保患者就更少了。因此,为了减轻住院费用对家庭经济的影响,这部分费用就需要商业医疗保险去帮忙,不然大笔费用还是得自己消化。

第二:买了重疾险还需要配置医疗险吗?

作为医生我直接说结论,1、在医院看病、住院花钱的病绝大部分都不是重疾。每天医院就诊患者那么多,但大部分都不是重疾患者,比如我们都知道呼吸科,是非常打挤的科室,尤其是冬春,大医院都住不进去,但这个科室常见的重疾有:肿瘤、特发性肺动脉高压、严重慢性呼吸功能衰竭,大部分患者都达不到这个标准。2、不是只有重疾看病才花钱,很多不是重疾的病也很花钱。接下来我们看一个数据:

平安2019年理赔报告截图
平安2019年理赔报告截图

平安保险卖得多,自然每年理赔的人也多,理赔金额也很高,但是看看理赔比例,医疗险理赔金额几乎占据了总金额得一半,比重疾险理赔金额多很多。我们再看件数,医疗险占据了93%的比例,是重疾险的23倍,这就说明医疗险的使用情况更多、更能解决看病难得问题,而只是买一份重疾险,很多情况都用不了。总结就是医疗险很重要。

第三:讲清楚了医疗险很重要,现在来说说医疗险保障内容

哪些情况可以是使用医疗险?可以这么说只要国家医保可以报销的住院情况几乎都可以,简单举例哪些不可以,如违法犯罪导致的、酒驾、整形美容相关的、战争相关、故意从事高风险活动等引起的情况,具体可以看每一份保险合同的责任免除部分。

大多数百万医疗险产品的共同特点是:保障住院和约定门急诊费用,不限社保用药,数百万保额,癌症或者重疾能报销保额翻倍,投保年龄30天-60岁(个别至65岁),最高可续保至80岁甚至100多岁,个别领先产品开始保证续保或者直接保5年期,提供绿色医疗通道、质子重离子服务等。目前医疗险的主体保障责任同质化严重,具体保障如下表:

医疗险主体保障内容

在以上的基础上各家保险为了提高竞争力,增加了不同的增值服务,比如住院垫付功能,外购药报销、出院后家庭护理、重疾绿色通道,三方会诊、住院津贴、免赔额递减等功能服务。选择医疗险主要就是在增值服务方面进行比较。

第四:我们选择一份医疗险住院从哪些方面进行对比

主要有:免赔额、续保条件(最重要)。因为其他内容不需要比,保额都是上百万都很够,多一百万少一百万无关紧要。重疾绿通,每个产品都有,但大公司可能稍微能力大一些,质子重粒子,都有这个功能,没有都拿不出来。

免赔额:是免赔的额度。指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度。比如住院花费10万,国家医保报销4万,剩余6万,商业医保扣除1万免赔额,予以报销5万。免赔额一般是年免赔额,即一年内多次住院,前面已经抵扣了1万的费用,后面不再扣除,国家医保报销后剩余金额全报,即一年内只有1万到费用需要自费。

商业因为免赔额能消除许多小额索赔,损失理赔费用就大为减少,从而可以降低保险公司的经营成本,同时降低被保险人要缴纳的保费。

续保:这是非常非常要看重的一项内容,目前医疗险都是非长期的,医疗险都不清楚保险公司会销售多少年,因为大部分得保险合同都写明你可以续保的比如100岁,但前提是这款保险从未停售。而一旦停售就需要重新换产品了,换产品就意味着得重新健康告知,重新告知有可能就因为之前健康状况已经改变买不到保险了,所以续保能力越好得产品越让我们放心。

第五:下面进入主流产品得直接对比。

医疗险对比图

1、商业医疗险只要是合理治疗费用都可以报销,但还是要买国家医保,因为:首先没有国家医保商业保险的保费会非常明显的增高,这是很合理的,毕竟费用都由公司承担了嘛,其次,如果是已有医保的身份去买的保险,但住院费用却没有经过医保结算,全额都找保险公司报,这个时候保险公司只报60%左右。

2、如果看中大品牌公司(宣传到位的)推荐:太平的医保无忧2020、平安的E生保、中国人保健康的好医保是不错选择。

3、如果想免赔额少的,人保的好医保及瑞华健康的医保加都是6年才1万免赔额。还有复星联合的超越保,如果没有发生理赔,免赔额可以逐年递减,最低减少至5000.

4、看中保障期限,建议选择右边4个,都是直接保障续保6年。并且好医保和超越保,即便6年后产品已经停售,可以直接无需健康告知购买该公司其他医疗险产品,这个功能非常重要。

5、住院有些疾病瞬间就要准备上10万的手术费,短期内拿不出那么多钱,因此费用垫付是个很好的功能,如果看中除了平安的产品都提供了,特别是太平出院前联系公司,出院时公司安排人员协助,理赔块。

6、目前我最喜欢的,超越保,因为它不仅续保条件好,而且只要是二级及以上医保定点医院都可以报销,其他产品都限制在公立医院。目前重庆都有很多医院技术实力强、住院环境也很好的医院,但不是公立医院,如我我生病,我肯定更愿意在这种医院看病。因为公立医院人满为患、如同住在菜市场一样。

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