2023-07-19

天使口腔关注就诊者的关注（二）牙病防治误区及对策前言口腔健康是全身健康的基础。随着口腔医疗技术的不断发展，我国经济水平的不断提升，在现阶段，我国的口腔健康已有明显的改观，但就诊者在牙病防治过程中仍存在多个误区。误区一牙痛才看病，一拔了之“牙疼不是病，疼起来要命”，在牙医走街串巷的年代，“一拔了之”被认为是解除牙痛的“有效办法”，曾经，“游医”以拔除的“牙串”做招牌，牙病患者也因拔牙祛痛而欣慰，但随着口腔医学的进步，“一拔了之”解决牙痛已成为牙病防治的一大误区。危害：牙齿的主要功能是咀嚼，牙疼一拔了之，一拔再拔，必然导致多颗牙缺失、咀嚼功能减弱、咬合紊乱，以致到老年牙齿所剩无几，面部变形。牙齿为什么会痛？牙痛是龋病发生发展过程中一种特殊的症状。龋齿的发生发展是由浅龋、中龋至深龋的过程，浅龋通常无痛感。浅龋不治就会发展为中龋、深龋。深龋通常对酸冷刺激敏感，进一步发展则可导致牙髓炎、根尖周炎等，因此牙齿疼痛难忍。对策：当代口腔医疗对龋齿的防治已有成熟的技术。龋病不仅可以通过龋洞充填、嵌体的方法恢复牙体，可通过根管治疗和手术解决牙髓炎、根尖周炎等的问题，还可通过氟水漱口、氟漆保护、窝沟封闭、非创伤性填充、洁治（洗牙）等方式预防龋齿。误区二乳牙迟早换，龋坏不用补据统计，我国5岁儿童乳牙龋齿率高达七成多。儿童乳牙龋齿率高原因诸多，其中一个是很多家长误认为“乳牙迟早换，坏了也没事”。危害：乳牙龋坏不诊治致深龋影响进食；产生的疼痛影响少儿的身心健康；牙齿脱落则影响恒牙的萌出，可能导致恒牙排列不齐等。乳牙龋坏为何要补？事实上，乳牙和恒牙一样重要。乳牙是婴幼儿期、学龄期儿童重要的咀嚼器官，对儿童的生长发育、正常牙列的形成、正常发音的形成都起着重要的作用。对策：乳牙龋坏较浅，可定期涂氟，增强牙齿的抗龋性，促进龋损组织再矿化，减缓龋病的发展速度；对于明显龋坏的乳牙，要及时充填修复，在龋齿修复过程中，如果患儿难以配合，可选用适合的麻醉方法。早晚刷牙、饭后漱口、使用含氟牙膏、遵医嘱涂氟，是龋病预防的基本且重要的措施。儿童换牙后，有窝沟的牙极易患龋，可通过窝沟封闭预防龋齿。误区三口腔正畸黄金期在替牙后牙列畸形矫治的黄金期为替牙后（12岁左右），这是以往口腔正畸界的共识，因为替牙期的牙齿、牙弓是不断变化的，替牙前对牙齿畸形的矫治也会不断发生变化，因此，牙列畸形的矫治应在口腔发育完成之后，而替牙刚完成的阶段（12岁左右）矫治，既有助于调整又利于及早愈合，但口腔正畸黄金期为替牙后（12岁左右）存在模糊和片面性，因为口腔畸形包括牙列畸形和形，牙列畸形替牙后矫治的法则，对牙颌畸形而言，则是“汝之蜜糖，彼之砒霜”，是口腔畸形矫治的误区。危害：牙颌畸形泛指地包天、龅牙、下颌后缩类的口腔畸形，若替牙后矫正，通常都需做外科手术，难度大，时间长，费用高，故牙颌畸形矫治的“黄金期”与牙列畸形矫治的“黄金期”截然相反，不是替牙后，而是替牙前。对策：发育阶段，定期检查，早发现早防治，及时阻断或减轻错牙合畸形的发生发展，有以下诸多好处：一是降低后期拔牙矫治概率，二是减少成人矫治的并发症；三是利用生长发育快速解决问题；四是避免成年后的骨性畸形（部分甚至需要手术）；五是更好地控制不良习惯及影响；六是避免外突的门牙外伤；七是守护孩子身体及心理发育健康。近年，随着口腔正畸技术的高速发展，一种相对美观、舒适的矫正方式——儿童口腔颌面畸形的隐形矫治技术应运而生，备受人们认可与青睐。误区四“8020”，老人口腔健康标准常见这一传言：“8020”是世界卫生组织提出的老年口腔健康标准。所谓“8020”，即老年人到80岁还有20颗能行使功能的健康牙齿。2019年7月，历任解放军总医院口腔科主任、全军口腔医学研究所所长、中华口腔医学会副会长、老年口腔医学专委会主任委员、博士生导师刘洪臣教授在《中华老年口腔医学杂志》撰文《重视全民口腔健康标准知识的普及》中指出“‘8020计划’既不是世界卫生组织提出的，也不应该是老年人口腔健康的标准。‘8020’是日本于1989年提出的老年人口腔卫生健康的一个计划，应该是一个阶段性目标，但如果以此作为老年口腔健康标准，容易产生诸多误区，引出不少问题。”危害：一是误认为“老掉牙”是正常状态。二是误认为只要有20颗牙就正常，其他的牙缺失可不修复；三是还存在牙缺失的区域不仅易导致牙颌紊乱，如果是磨牙仍缺失还会破坏咀嚼功能，可能对口颔功能和脑功能以及全身健康造成影响。对策：21世纪前，因龋病、牙周病、外伤等原因导致牙缺失是日本更是发展中国家和贫穷国家口腔健康普遍存在的问题。随着口腔医疗防治技术的不断提升和经济的发展，不仅因龋齿和牙周病防治水平大幅提升，牙缺失率明显下降，因种植牙技术的不断提升，人类的第三幅牙（种植义齿）已成为牙缺失患者普遍可优选的一种修复方式。虽然上述的对策可成为减少、甚至解决老年口腔牙缺失问题的有力措施，但人到老年实现口腔保有28-32颗牙的目标，则需要抓好全生命周期（从婴幼儿到青年到老年）的牙病防治。误区五烂牙似金烂牙似金是口腔界对牙体修复过程中可利用残冠、残根的价值判断，包括：牙体硬组织部分缺损且较大的残冠作为冠修复的内体，牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失的残根作为义齿修复的支点等。烂牙似金的观念曾在临床医疗中发挥诸多的积极作用，但在当今临床医疗中有两大误区：一是把烂牙似金当成金科玉律，不知变；二是把烂牙似金的范围扩大化，如对严重的牙周病导致的牙松动，以烂牙似金为由，坚持“假的好”不拔除。危害及对策：危害1.不能与时俱进，活用新技术。对策：如牙齿已成残根，“去残根、种义齿”远优于以“残根为支点修复义齿”。危害2.残根和严重牙周病导致的牙松动不及早拔除，会破坏咀嚼功能，易引发、加重牙周炎等。对策：早拔早种利于恢复牙齿咀嚼功能，有助于对牙槽骨产生生理性刺激，减缓和防止牙槽骨萎