大家好，我是沐阳，见字如面~

今天我们分享一下环球计划手册：姑息治疗。

一、什么是姑息治疗

姑息治疗，是对与临终关怀相关痛苦和压力进行预防和缓解。它包括识别、评估和治疗疼痛以及其他生理、心理、社会和精神需求。它仅根据患者或其家属的要求，对生理、心理和精神护理进行整合，并为患者、其家庭和照顾者提供支持。无论原因如何，都应提供这种临终关怀。

姑息治疗标准2.7

姑息治疗：人们可获得缓解疼痛和痛苦的姑息治疗和临终关怀，最大限度地提高患者的舒适度、尊严和生活质量，并为其家庭成员提供支持。

①制定指引和政策以保持姑息治疗的一致性。

②制定护理计划，为面临死亡的患者提供姑息治疗。

③将姑息治疗纳入各级卫生系统。

④培训医护人员提供姑息治疗，包括疼痛和症状控制，以及精神健康和社会心理支持。

⑤提供必要的医疗物资和设备。

⑥与当地系统和网络合作，在社区和家庭为患者、护理人员及其家人提供支持。

二、核心理念

1.非治愈性目标

不追求疾病根治，而是专注于症状控制与舒适度提升。

2.全人关怀

涵盖生理、心理、社会及精神层面的综合支持。

3.全程参与

可贯穿疾病治疗全过程，从早期诊断到终末期均适用。

三、适用人群与阶段

1.可能根治的癌症患者

早期癌症患者接受抗癌治疗时。

缓解治疗副作用，保障生活质量。

例如：乳腺癌患者化疗期间，通过药物控制恶心，配合营养支持维持体力。

2.晚期但可延长生存的患者

肿瘤已扩散但仍有治疗反应的患者。

通过姑息性手术、放疗或化疗减轻肿瘤负荷，缓解症状，同时争取治愈转机。

例如：晚期肺癌患者接受姑息性放疗缓解骨转移疼痛，同时评估靶向治疗可能性。

3.终末期患者

无治愈可能且抗癌治疗无效的患者。

以症状控制为主，提供临终关怀，确保患者尊严离世。

例如：终末期肝癌患者通过吗啡镇痛，配合心理支持减轻焦虑。

四、核心服务内容

1.症状管理

疼痛控制：采用阶梯镇痛法（如非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类），结合神经阻滞或放疗。

其他症状：呼吸困难（氧疗）、恶心呕吐（止吐药）、失眠（镇静药物）等。

2.心理与社会支持

心理干预：通过心理咨询、冥想或音乐疗法缓解焦虑、抑郁。

家庭支持：提供护理指导、经济援助信息及哀伤辅导。

3.精神关怀

意义构建：帮助患者理解疾病意义，接受生命有限性。

宗教支持：尊重患者信仰，协调宗教人士提供精神慰藉。

4.营养与康复

营养支持：制定个性化饮食计划，必要时采用肠内或肠外营养。

康复训练：通过物理治疗维持肢体功能，预防压疮等并发症。

五、实施方式与团队

1.多学科协作模式

团队组成：医生、护士、心理师、社工、营养师及宗教人员。

协作流程：定期会议评估患者需求，制定个性化方案。

2.常见治疗手段

姑息性手术：如肿瘤切除术缓解压迫、造瘘术解决肠梗阻。

姑息性放疗/化疗：缩小肿瘤体积，减轻疼痛或出血。

药物干预：使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等控制炎症与疼痛。

3.服务场景

医院：设立姑息治疗专科或病房，提供急性症状管理。

社区/家庭：通过家庭护理团队提供长期支持，减少住院频率。

六、启动时机与评估

1.早期介入原则

推荐时机：确诊晚期癌症或症状负担较重时立即启动。

数据支持：美国临床肿瘤学会（ASCO）建议，转移性癌症患者应在诊断8周内接受姑息治疗。

2.全面评估体系

生理评估：疼痛程度、营养状况、器官功能。

心理评估：焦虑、抑郁量表筛查，社会支持网络分析。

动态调整：根据病情变化每2-4周重新评估方案。

七、全球实践与挑战

1.国际经验

欧美模式：姑息治疗纳入医保，医院普遍设立专科。

日本/台湾：称为“舒缓医学”，强调中西医结合与家庭参与。

2.核心挑战

认知偏差：患者及家属常将姑息治疗等同于“放弃治疗”。

资源分配：发展中国家专业团队与药物可及性不足。

伦理困境：平衡症状控制与治疗副作用，避免过度医疗。

八、未来趋势

1.整合医疗体系

将姑息治疗纳入肿瘤、心衰等慢性病管理标准路径。

2.技术创新

开发远程监测设备与AI症状评估工具，提升服务可及性。

3.政策推动

通过立法保障患者姑息治疗权利，完善医保覆盖范围。

人人学急救，急救为人人。

聚是一团火，散是满天星。

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编辑｜沐阳同学

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