今天遇到了几个急性心梗的病人，还有几个诊断不明确的，以胸闷、呼吸困难为主要表现的患者。
然后师姐说需要注意非st段抬高型急性心梗可能，这个疾病印象不是特别深刻，所以在此一起复习一下。
看了一下人卫版内科学（第八版），有点看不太懂他到底想要表达什么意思，后面我又翻了第14版《实用内科学》，总结一下关于这个疾病的一些特点。
一、定义
首先需要知道什么是急性冠状动脉综合征(ACS)。
急性冠状动脉综合征，指冠心病中急性发病的临床类型，包括st段抬高型心肌梗死、非st段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
其中非st段抬高型心肌梗死和不典型心绞痛，又称为非st段抬高型ACS。也就是我们今天讲的内容。
不稳定型心绞痛（UA），指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，包括了除稳定性劳力性心绞痛以外的初发型、恶化型劳累性心绞痛和各型自发性心绞痛。
若AU伴有血清心肌坏死，标志物明显升高，此时可确立非st段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断。
二、临床表现
三个特征
（一）静息时或夜间发生心绞痛，常持续20分钟以上；
（二）新近发生的心绞痛病(程在两个月内)，且程度严重；
（三）近期心绞痛逐渐加重。包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位。
发作时可有出汗，皮肤苍白湿冷，恶心、呕吐，心动过速，呼吸困难，出现第三或第四心音等表现。
而原来可以缓解心绞痛的措施，此时变得无效或不完全有效。
UA和NSTEMI中很少有严重的左心功能不全所致的低血压。（心源性休克）
三、危险分层
美国心脏病学院/美国心脏病协会把临床或心电图的情况分为低中高三个危险层级。
高危（任意一条）
1.缺血症状在48小时内恶化；
2.长时间进行性静息性胸痛。（>20分钟）
3.低血压，新出现杂音或杂音突然变化、心力衰竭，心动过缓或心动过速，年龄>75岁。
4.静息心绞痛伴一过性st段改变（>0.5mV），新出现的束支传导阻滞，持续性室性心动过速。
5.心肌标志物（TnI,TnT）明显增高（>0.1ng/ml）。
中危（无高危特征，但具备以下任意一条）
1.既往有心肌梗死、周围或脑血管疾病、冠脉搭桥或使用阿司匹林。
2.长时间（>20分钟）近期胸痛已缓解，或过去两周内新发ccs分级Ⅲ级或Ⅳ级心绞痛，但无长时间静息性胸痛，并有重度或中度冠状动脉疾病可能；夜间心绞痛。
3.年龄>70岁；
4.t波倒置>0.2mV，病理性q波或多个导联st段压低<0.1mV。
5.TnI或TnT轻度升高（<0.1ng/ml，>0.01ng/ml）
低危（无上述高危中危特征，但有下列特征）
1.心绞痛的频率程度和持续时间延长，诱发胸痛阈值降低，两周至两个月内新发心绞痛。
2.胸痛期间心电图正常或无变化；
3.心脏标志物正常。
四、诊断与鉴别诊断
对年龄大于30岁的男性和大于40岁的女性（糖尿病患者更年轻)，主诉符合上述临床表现的心绞痛时应考虑ACS，但必须先与其他原因引起的疼痛相鉴别。
心电图应在患者到达急诊室十分钟内完成。初始心电图未能诊断者，应每隔15~30分钟做一次心电图检查，必要时追加18导联。
st-t动态变化是UA/NSTEMI最可靠的心电图表现。
UA发作时心电图可出现两个或多个的相邻导联，st段下移≥0.1mV或对称性t波倒置。如心电图变化，持续12小时以上，则提示可能发生NSTEMI。
UA时，心肌标志物一般无异常增高。
NSTEMI时，血肌钙蛋白或CK-MB常有明显升高。
血清肌钙蛋白增高是诊断NSTEMI的金指标。（注意：大多数患者症状出现后四小时血清肌钙蛋白才开始升高，甚至部分患者出现假阴性结果，从而延误诊断和治疗。2011年ESC指南首次推荐，通过检测高敏肌钙蛋白，对患者进行快速诊断筛查。可在胸痛发作后3小时内检测到高敏肌钙蛋白。）
该疾病诊断需要与急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层以及急性胸膜炎、自发性气胸、带状疱疹等疾病引起的胸痛相鉴别。
