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类风湿关节炎类风湿关节炎在中国的患病率约为0．36％，美国白种人的患病率为l％，而 在芬兰患病率为2％。本病在女性多发，男女之比为 1：2～3。可发生于任何年 龄，发病高峰在30～50岁之间。
一、病因与发病机制
本病与病人本身的遗传背景 (HLA-DR4的亚型)、性别、环境中感染因子等 因素有关。其发病机制与涉及抗原(外来或自身)、抗原递呈细胞、淋巴细胞、细 胞因子等介导的异常免疫反应有关。
二、病理
基本病理特点为关节滑膜的急慢性炎症。在急性期滑膜充血水肿，有大量中性白细胞浸润，因滑膜渗出性病变导致临床出现关节腔积液，关节液的中性白细胞数明显增加。慢性期滑膜的滑膜细胞层由正常l～3层增生到5～10层或更多，滑膜下层有 大量淋巴细胞的浸润，有的聚集成淋巴滤泡，有大量的新生血管，这时期的滑 膜变得肥厚形如绒毛，又称血管翳，向关节软骨和软骨下骨质侵入，破坏性很 强，造成关节破坏和畸形。晚期则滑膜被纤维组织所代替。 另一病理改变为血管炎，可以出现在关节外的任一组织，临床所谓的类风 湿结节就是血管炎的一种表现。
三、临床特点
(一) 关节表现
1．关节痛是最早出现的症状，常见于腕、掌指关节、近端指关节，其次为 膝、趾、肘、肩、踝、颞颌关节等，对称性，伴有压痛，反复发作，症状时轻 时重。
2．关节肿因关节腔积液或关节周围软组织炎症引起，慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有关节痛部位都可以肿胀。
3．晨僵指病变关节在较长期静止不动后出现的僵硬感，必须通过活动方能 逐渐缓解。在关节病变中本病活动期的晨僵最为明显，可持续达1小时以上。
3．关节畸形是本病的结局。多由关节软骨与骨破坏后关节呈纤维性或骨性强直或因关节周肌腱、韧带受病损害后使关节出现各样畸形，如手指尺侧偏斜、天鹅颈样改变等。
4．关节功能障碍在急性期多因关节痛、压痛、肿胀而限制了关节活动。在晚期则多因关节畸形所致。关节功能可因其影响生活程度而分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ 级指生活、工作不受影响，Ⅳ级指生活自理能力和参与工作能力均明显受限。
(二) 关节外表现
1．类风湿结节是本病特异性皮肤表现，出现在前臂伸面肘关节附近、枕部及跟腱处，它的存在提示本病的活动。
2．小血管炎可出现在指甲下或周围、巩膜等处。
3．肺部可表现为肺间质病变、结节样改变、胸膜炎。
4．心包炎是心脏受累最常见的表现。
5．周围神经病变多表现为正中神经被腕关节周的炎症组织压迫而出现的腕管综合征或因小血管炎引起的缺血性多发性单神经炎。
6．Felty综合征指本病合并有脾大、白细胞减少和／或血小板减少。
7．干燥综合征合并此病者不少见，症状参见干燥综合征章。
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