彭城堂·炁针门医案分享
概述
《景岳全书·腰痛》篇强调肾虚腰痛的多发性，认为“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。可见腰痛，外感内伤均可引起，临床表现为腰部一侧或双侧疼痛，或痛引背脊腰跨，或腰部屈伸转侧不利等。寒湿凝聚、气滞血瘀、肾虚等皆可导致腰痛。先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。
肾虚腰痛因久病肾亏或年老体衰，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫，腰府空虚所致。症见腰痛隐隐，绵绵不已，病程日久，伴肾虚等症状。
肾虚腰痛的症状
证见腰痛以痠软为主，起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。
证候分析
腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故疫软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻。
阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四肢不得温养，故手足不温。面色白，舌淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象。治宜温补肾阳。
阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口燥咽干，手足心热。舌质红少苔，脉弦细数，均为阴虚有热之征。治宜滋补肾阴。
肾虚腰痛的方药治疗
通常中医师证见偏阳虚者，皆以右归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、山萸肉、枸杞子，培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。
证见偏阴虚者，皆以左归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟版胶为主方，方中用地黄、枸杞、山萸肉、龟版胶以填补肾阴；配菟丝子，鹿角胶，牛膝以温肾壮腰，肾得滋养则虚痛可除。若虚火甚者，可酌加大补阴丸（《丹溪心法》）：知母、黄柏、熟地黄、龟版、猪脊髓送服。如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用青娥丸（《太平惠民和剂局方》）：补骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜头补肾以治腰痛。
而炁针门治疗肾亏腰痛认为肾为先天之本，脾为后天气血生化之源，二脏相济，温运周身。若肾虚日久，不能温煦脾土，气血生化之源失常，脏腑孕育匮乏。故见常致脾气亏虚，甚则下陷，临床除有肾虚见证外，可兼见气短乏力，语声低弱，食少便溏或肾脏下垂等。甚则久行久立，劳力太过，腰肌劳损。治当补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，酌加党参、黄芪、升麻、柴胡、白术等补气升提之药，以助肾升举。
炁针门治疗肾虚腰痛均可以运用培土温补汤增损主之，遵循阴中有阳，阳中求阴之法足以治疗肾虚腰痛。
阳虚者，佐入山茱萸、杜仲、熟地、菟丝子培补肾精，以阴中求阳之用。
阴虚者，佐入黄柏、知母、龟板、山茱肉，填补肾阴，以阳中求阴之用。
在内服药物的基础上，尚可配合熨法治疗，以青盐、磁石炒热，以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之。
肾虚腰痛的炁针治疗
治法：补肾壮腰，强筋健骨。
选穴：以足少阴肾经、足太阳膀胱经穴为主。取肾俞、志室、太溪、委中；或取肾俞、大肠俞、委中、夹脊穴、阿是穴等穴为主；肾虚腰痛加志室、命门、太溪；或肾俞、 腰眼、 委中
随证配穴：肾虚、命门、三阴交；肾阳虚者，加气海、关元；肾阴虚者，加照海。
刺灸方法：针用补法，可加灸。
方义：肾虚腰痛应注意标本兼治，故取委中调和足太阳的经气以治其标。取肾俞、志室、太溪补肾填精，以治其本；腰为肾之府，肾俞乃肾经经气转输之处，取之补益肾气，灸之可祛湿散寒；腰眼疏理局部筋脉，通经止痛；委中通调足太阳经气，通络活血止痛。
操作：根据病情虚实，酌情选择炁针补泻或平补平泻之居炁法。
临床举隅
林某，女，38岁，赣州人，2010年端午节初诊。自述腰背酸痛无力腰3年，常年依赖按摩方能舒服些。近期腰痛厉害，活动受限，不能弯腰，叩击有舒服感，触诊未见明显压痛点，足跟疼痛，下肢酸软无力，夜间盗汗，口干咽燥，足跟疼痛。余尚可。
既往病史：既往有腰椎骨质增生病史，无药物以及食物过敏史。
舌象脉象：舌质红，苔薄黄有裂纹伴有花剥舌，脉细涩。
临床诊断：此乃肾虚骨弱，治当滋补肾精，濡养经脉，用培土温补汤化裁。
中药治疗：培土温补汤去半夏、陈皮、木香加盐炒黄柏12、盐炒知母、炙龟板18克、山萸肉18克、熟地60克。7剂，一天一剂，水煎内服，日服两次，早晚各温服一次。
炁针治疗：命门、志室、太溪为主方。阴虚加刺照海穴；足跟痛加刺大陵穴；夜间盗汗加神门穴；针后疼痛消失，弯腰、侧身自如，疗效显著。建议7天后再施针一次即可。
2010年6月23日复诊，服药后腰痛基本消失，鉴于疗效好，患者要求继续服用原方调理。给药7剂，再施针一次。随访多年未见复发。
诏按：培土温补汤是炁针门刘国轩经验方，常用于内伤三阴虚寒而立。此案患者乃肾阴虚所致，所以舌脉呈现一派阴虚之象，又为何用之？肾阴虚导致的腰酸、腰痛、阳痿、早泄、腰腿疼痛等病症都不能单一的去诊断，应考虑阴阳失调所致，既然是这样，我们就应该遵循“阴中求阳，阳中求阴”的调理法则。故本方佐入盐炒黄柏12、盐炒知母、炙龟板18克、山萸肉18克、熟地60克，具有滋阴补肾、强壮腰膝，诸药合用共奏温肾壮腰，阳中求阴，平调阴阳的作用。
炁针疗法对本案认为，经触诊未见明显的压痛点，足以诊断为内伤腰痛，于此，直接选择命门、志室穴、太溪穴为主穴，再依据诊断，确定为阴虚还是阳虚来选择配穴；阳虚者加温门穴、气海、关元；阴虚者加照海穴；夜间难受者加悬钟；盗汗者加神门或涌泉穴；足跟痛加大陵穴，下肢酸软无力加三阴交。用炁针潜龙升腾法之居炁法，出针。若疗效不明显者，加合谷、太冲调动人体气机升降出入，即可疗效大增。
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编辑：刘有明 张型凤
审稿：刘国轩
2018年2月6日
